自我介紹，對我來說，一直都不是件容易的事情。
我的自我介紹通常是這樣開始的：［大家好，我叫游懿聖，我是一位皮膚科醫師，目前在高雄自行開業，我平常喜歡ＯＯＯ，也喜歡ＸＸＸ，很高興今天能在這裡認識大家。］
如果是在十年前（糟糕，這樣是不是洩漏了年齡？），大多數人會開始找出身上各種各樣的皮膚病灶，來讓我驗明正身；有的甚至還會開始問：我的誰誰誰，有甚麼甚麼，然後他又如何如何，如此一般的看診歷史分享。
然而，最近幾年，當我做完自我介紹，之後的閒聊開始出現這樣的對話：
［咦？你是不是那個作醫美的？］
［你們那裏有沒有ＯＯ機器可以做ＸＸ，價位怎麼算呢？］
醫美醫美，多少罪惡假汝之名以行
皮膚科作醫美，似乎是天經地義，理所當然；我們關注皮膚生理，懂得皮膚病理，專科要考雷射，掉頭髮、灰指甲都要會看出端倪。
事實上，我也幫有需要的人除斑、除痣、改善凹洞、縮小毛孔、淡化疤痕，所以，說我是作醫美的，似乎也不為過。然而，龜毛如我，對這樣的稱謂，總是隱隱覺得不安。
台灣在這十年之間，出現了一種嶄新型態的診所：醫美診所；醫美診所，聽其名就知道，他們幾乎不看病，只看醜。這幾年間，醫美診所一間開過一間，甚至全台連鎖，連電視購物都開始販賣醫美治療卷。多疑如我，對這種蓬勃發展的醫療產業，心中充滿了疑惑。
醫師能餬口飯吃，是建立在病人的需求上，因為生病了，需要醫治，所以產生了醫師這個行業；醫美診所能開的如雨後春筍般，是因為有美容的市場需求，加上廉價的健保給付與不友善的社會環境，產生出走的醫師，兩者結合之後，相輔相成。
不論是醫療或是醫美，都是因應需求而生，這有甚麼不對嗎？
醫療的需求，是人類基於求生的本能，生病了想要恢復健康的渴望，這種需求無法剝奪，無須製造，自然產生；醫美的需求，是民眾對自己外觀的不滿意，想要對抗天生的老化，想要追求無止境的外表美麗，這種需求，可大可小，可以被鼓吹，可以被製造。
當醫療行為，從滿足必要的需求，轉變成製造潛在的需求，這當中的關鍵人物：醫師，就是最重要的決策者。
當醫師面對有美容需求的民眾，醫師到底是站在為民眾把關、篩選治療的立場，還是站在營利的角度，趕快兜售包套療程來轉現金？當診所迎來一位詢問美容的客人，診所提供的是分析利害關係、評估治療風險的誠實諮詢，還是為了把餅做大、衝高業績的商業考量？我想絕大多數的醫美診所，選擇的是後者。
因為要增加營業額，所以對美容處置的危險因子避重就輕；因為要讓客人當天就掏錢買單，所以對可能發生的併發症絕口不提；因為要讓客人沒有踏出診所比價的機會，所以運用各種行銷手法吸引客人衝動購物。
愛美無罪，我們不需汙名化醫美，但是當商業考量凌駕一切，病人變成客人，製造需求變成常態，這些打在臉上的種種處置，其實已經不再是醫療，它只是一種銷售；人體特有的不確定性，更宛如這些銷售行為的金鋼護法；游走在銷售與醫療之間的灰色地帶，看準了每個人特異性體質難以複製相同效果的醫療特色，讓我不禁感嘆：醫美醫美，多少罪惡假汝之道以行！
醫師，是把關者，還是零售商？
當過醫師的都知道，西方醫學之父，希波克拉底斯的醫師誓言當中，開宗明義，最有力量的一句話是這樣寫的＂First, do not harm.＂（首重一切的是，不要傷害病人。）
面對疾病，我們為了延續病人的生命，所做出的種種處置，雖然會造成病人的不適，但這是基於把病痛減低的前提而施行，種種治療可能產生的副作用、風險，都必須說清楚、講明白，同時還要簽立一張落落長的同意書。
面對有美容需求的民眾，醫師理當扮演同樣的角色，運用自己的醫學知識，充分解釋處置可能帶來的風險與不適、治療的適應症以及術後的併發症，有了誠實的溝通，取得共識之後，才賦予我們權力，基於改善外觀的前提，做出讓病人感到不適的破壞行為，這是醫師的表現。
然而，健保體制一視同仁的廉價化給付，醫師之間的差異性完全被抹滅；醫療的不確定性，更被轉嫁到醫師身上，病人的好與不好，彷彿與疾病本體、與病人本身沒有關係，一旦接受醫師的診治，所有治療的成敗都需由醫師一肩扛起。
一直到現在，台灣的醫師遇到醫療糾紛時，最常見的慣例就是病家先告刑事，刑事不成、再告民事；一旦刑事責任確立，醫師會因此鋃鐺下獄；如果是民事判賠，天價的賠償金，會讓大部分的醫師傾家蕩產，簡單來說，台灣的醫師一旦犯錯，小則賠大錢，大則進監牢。
這樣惡劣的環境下，自費的醫美市場，彷彿指引了一條明路。從今天開始，可以自己定價，想賣多少，就賣多少；收的是立即到手的現金，不是半年後才能兌現的點值，聽起來多麼美好啊！
於是，醫師的角色，逐漸的從醫師，轉型成為自費商品的零售商，廠商教我怎麼打、怎麼賣，我就這樣做；廠商說沒有風險、零副作用，我就這樣轉告病人。醫師從醫療行為的供給者、把關者，搖身一變成為醫美產業供應鏈的一員，自然會開始製造更多的需求、鼓勵更多的消費。
當醫師變成一位零售商時，為了搶食自費市場，創造更高的營業額，開始祭出種種行銷手段，為吸引客人而削價競爭；漸漸的，醫師之間的差異性也逐漸被價格給抹滅；當初想盡辦法跳出健保、奮力投入的自費市場，轉眼間，也陷入了比拼價格、薄利多銷的紅海市場；早知如此，又何必當初呢？
找回你的核心價值
魔戒首部曲中，有一幕震撼人心的場景，讓我深受感動，也就是本篇文章的首頁圖片：灰袍巫師甘道夫，在面對地底炎魔時，一夫當關的對著高大他數倍的炎魔大喊：
［YOU SHALL NOT PASS !］（你不能通過！）
對我來說，面對醫美洪流，製造需求、商業導向的手法，就像是渾身散發著金錢光芒的炎魔，轉瞬間就可以吞噬掉我；而我是個道行不高的灰袍巫師，藉著魔杖發出微弱的光芒，唯一的籌碼，是心中
是我不愛錢嗎？是我家境優渥，工作只是打發時間嗎？是我覺得健保給付已經夠慷慨了，無須再創造業績了嗎？都不是，就只是因為我又龜毛又多疑，老是覺得，身為一位醫師，不應該這樣操作。
身為皮膚科醫師，我們的職責，是維護病人皮膚的健康，在不傷害皮膚的前提下，可以進行處置或措施，來改善外觀的美麗；然而，如果為著創造業績，而把病人的正常皮膚生理擺一邊，鼓吹各種療程來快速達標，其實犧牲的是病人皮膚自癒的能力。單是陽光，反覆微量的累積，都會造成皮膚各種斑點與老化，同樣的道理，密集的光療、一再施打的填充物、藥劑，確實能讓皮膚在短時間內看起來容光煥發、拉提年輕，然而，這麼多的東西，這麼密集的施打在皮膚上，我們的皮膚，承受的了嗎？
年輕健康的皮膚，或許短時間內，可以承受的了這些所謂的治療，然而問題皮膚、老化皮膚、痘痘皮膚，可能衍生的副作用與不預期反應，一定會多出許多；於是，廠商們紛紛鼓吹，年輕族群才是良好的治療候選人，在電視上、雜誌上，一再的用瘦小臉、縮毛孔、零凹陷、無皺紋來洗腦大眾，讓原本人生目標都不是太清楚的年輕族群，一個勁的投入醫美狂潮，去追求永無止境的人工美麗，彷彿自己天生的一切，都不符合這個社會的審美觀。
醫師的角色，不應該站在鼓勵消費的這一端，去扭曲這已然傾斜的價值觀；當醫師的，應該是站在為患者把關的角色，審慎評估治療可能帶來的風險，幫患者篩選合適的治療，訂立治療的時程與效果觀察期，與患者一起衡量付出的代價與得到的成效，再決定後續是不是繼續投入；雖然眼下看起來，這種做法，跟賣療程、賺現金背道而馳，然而，我個人以為，這才是身為醫師的核心價值。
微笑遇見幸福，美麗愛上自己
這兩句話，是診所開業時的標語，也象徵著我希望民眾能擁有的觀念：當你開始對著鏡子裡的自己微笑，你就擁有了遇見幸福的能量；當你懂得幸福不是單方面的追求，而是由內向外的投射，美麗自然就會上身；這種美麗，是源自於認清自己的核心價值，不是苦苦追求外表的完美無瑕。
為文致此，一方面笑自己，不會賣就是不會賣，講這麼多是酸葡萄心理，見不得人家自費賣很好嗎？一方面卻更加確定自己的路，我想做的，就是找回一個皮膚科醫師的核心價值，雖然這條路上的風景不會很美，沒有昂貴的奢侈品可以炫耀，沒有傲人的營收業績可以說嘴，但是這是我的選擇，我的信念，我的核心價值。
