今天貼在粉絲專頁上的小遊戲，讓大家猜猜這是甚麼皮疹。
這是一位六十出頭的阿婆，常常因為痠痛，需要吃到止痛藥，每次吃止痛藥，就會有類似的皮疹產生，然而阿婆並沒有把止痛藥跟皮疹聯想在一起，一直到來看診的當下，我問她:
［阿婆！你最近有吃甚麼藥？］
［高血壓的藥天天吃啊！］阿婆這樣回答。
［高血壓的藥，最近有換過嗎？］我問阿婆，阿婆搖搖頭，顯然不是已經吃了好多年的高血壓藥造成的。
［除了高血壓的藥，還有沒有在吃其他的藥？］經過一旁家人的提醒，阿婆這才想起來，偶爾肌肉痠痛的時候，會吃一些止痛藥。
所以阿婆的皮疹，答案已經呼之欲出，這是藥物疹，正確答案是：３。
更精確一點的說法，這個是固定性藥物疹，英文叫做Fixed drug eruption，特徵就是吃到同一種藥，就會在身體固定的地方起紅疹；每次吃到，舊的地方就會紅起來，如果持續使用誘發的藥物，還會有更多新的皮疹出現。
過了幾天，如果沒繼續吃到該樣藥物，藥物疹會慢慢變的暗沉，最後留下咖啡色的色素沉積。
接下來跟大家分享一些關於固定性藥物疹的相關知識。
吃到藥物多久後會產生固定性藥物疹？
每個人的狀況不盡相同，根據文獻記載，吃到誘發的藥物，短則半小時，慢則半天，皮膚就會有變化。
固定性藥物疹很有趣的一點，是它很守信用，只要吃到一樣的藥物，皮疹就會在固定的部位出現，屢試不爽。
哪些藥物容易造成固定性藥物疹？
其實被報告過引起固定性藥物疹的藥品，有多達一百多種，常見容易造成固定性藥物疹的藥的有：止痛藥（Ibuprofen)、磺胺類（Sulfonamide）、四環黴素（Tetracycline）、Ｎaproxen等等。
哪些部位好發固定性藥物疹？
其實身上任何部位都可能會發生固定性藥物疹，比較常被報告的則是在生殖器周圍、肛門周圍，有些患者也會有口腔的病灶。
在相安無事的階段，也就是皮疹只留下淡淡的色素沉積時，通常不會有癢、或是痛的症狀；然而在急性發作期，皮疹常常會有刺刺的、灼熱的感覺，有些厲害的固定性藥物疹，甚至會在病灶中間形成水泡，或者有全身性的症狀像是疲倦、發燒等等。
該如何確診這是藥物造成的皮疹呢？
要確定診斷，是某樣藥物導致固定性藥物疹，其實最可信又簡單的方法，就是再吃一次那樣藥物，如果皮疹又如預期出現，那因果關係就可以確定。
不過藥物疹，有的輕微有的嚴重，嚴重的藥物疹，是會有生命危險的，當然就不建議用再吃一次這種方法來確診，如果你懷疑身上有藥物疹的變化，還是要請皮膚科醫師診治，與醫師討論可行的方法來確認。
其餘可以嘗試的方法有：貼敷測試，把藥品塗在之前發過疹子的皮膚上，觀察24-72小時，同時記錄皮膚的變化，約有一半的患者，貼敷測試會有陽性反應。
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參考文獻
Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. Seven edition
