在開始介紹灰指甲前，先來個輕鬆的心理測驗，雖然這是皮膚科醫師搏君一笑的心理測驗，不過，做過的人都說準，你也來試試看吧！
選好了嗎？答案要公布了.......
選１白指甲的人
你是個喜歡與人為善的樂天派，凡是習慣看好的一面，即使大環境不好，也能找到讓自己努力的目標。
適合你的座右銘：世界上有這麼多的不美好，但是你的心理，始終美好！
選２灰指甲的人
你是個實事求是，喜歡追尋真理的人，遇到困難，會收集相關資料，充實自己，充分準備後再出發；擁有這種處事態度，即使遭遇人生的挫折，也能從中學習、記取教訓。
適合你的座右銘：人生最困難的不是挫折打擊，而是面臨各種挫折困難，仍沒有失去對人世的熱情！
選３黑指甲的人
你是個路見不平、拔刀相助的正義使者，看到不公不義的事情，總是會讓你想要挺身而出；身在團體中的你，往往是第一個看出系統發生錯誤的警告，在眾人皆睡的時候，你是最可以信賴的明燈。
適合你的座右銘：眾人皆睡我獨醒！
選４好像我的指甲的人
你就是最適合看這篇文章的人啦！因為你很有可能，有灰指甲！
甚麼是灰指甲？
灰指甲，是黴菌感染到指甲，導致指甲顏色改變、質地變的粗、厚、鬆鬆的，甚至還會引發不好聞的氣味，灰指甲只是俗稱，正確的英文叫做Onychomycosis，醫學上稱為甲癬。
灰指甲常見的臨床特色有：指甲增厚、變形，顏色改變，起初可能只在指甲末端需要修剪的部分，出現黃黃的、咖啡色的色澤，同時指甲看起來變得不透明，然後慢慢的，指甲下方有角質增生的現象，就是指甲變得鬆鬆的，很容易有屑屑產生。
所以雖然名叫灰指甲，卻不一定是灰色的指甲，反而常常見到白色、黃色、綠色、黑色這些顏色夾雜出現。
灰指甲的分類
根據指甲被侵犯的位置不同，灰指甲可以分為五種型態：遠端側邊指甲下型（Distal lateral subungual onychomycosis）、白色表淺型（White superficial onychomycosis）、近端指甲下（Proximal subungual onychomycosis）、甲板侵入型（Endonyx onychomycosis）、以及全指甲失養型（Total dystrophic onychomycosis）。
臨床上的分類不同，適合的治療也不同。
灰指甲擦藥會好嗎？
如果是遠端外側指甲下型（Distal lateral subungual onychomycosis）的灰指甲，或者是白色表淺型（White superficial onychomycosis），有變化的面積不到指甲的一半，而且只有一到兩個指甲有變化，確實可以選擇外用藥物來治療。
有效的治療藥物包含有Amorolfine、Ciclopirox、Efinaconazole、Tavaborole等等，這些治療灰指甲有效的外用藥物，通常是作成類似指甲油的液體，比較能滲透到深層的指甲。
灰指甲吃藥要吃多久
治療灰指甲的口服藥，目前有效的有：Terbinafine,、Itraconazole、Fluconazole，腳指甲需要連續十二週，手指甲需要連續六週的治療。
如果診斷正確，使用口服抗黴菌藥物治療灰指甲，治癒率很高，手指甲可以高達90%的治癒率、腳指甲可以達到80%的治癒率。
如果合併外用藥與口服藥，有時候可以縮短口服藥使用時間，也可以提高治療成功的比例，然而，受限於健保給付，大部分的患者，是在口服與外用之間，擇一使用。
吃灰指甲的藥會不會傷肝？
很多門診的患者，一聽到灰指甲要吃藥，第一個反應就是：會不會傷肝？
根據統計，一百個因為灰指甲吃口服抗黴菌藥的病人當中，肝指數上升的比例，大約有三到四個會發生；然而，肝指數輕微上升，初期是沒有症狀的，所以選擇用口服藥治療灰指甲的患者，都需要定期追蹤肝指數。
假如真的因為吃藥導致肝指數上升，只要早期發現，停藥之後，大部分的患者，肝指數會在十二週內恢復正常。
灰指甲一定要治療嗎？
很多患者認為，灰指甲只是指甲不好看而已，擦擦指甲油，掩飾一下就好。
其實，灰指甲就像把黴菌養在自己身邊，平時身體健康的時候，可能無關緊要，然而，在皮膚有缺損，像是濕疹、小外傷的時候，假如指甲上的黴菌，感染到受傷的皮膚，就變成了皮膚的黴菌感染，這就需要積極治療。
另一種情況，就是當年紀大了，特別是合併有慢性病的患者，反覆發生下肢蜂窩性組織炎，這些患者，通常都是因為沒有治療的灰指甲，造成皮膚有小空隙，一不小心，就讓環境中的細菌趁虛而入，引發大面積感染，變成蜂窩性組織炎。
然而，年紀大又合併多種慢性病的患者，每天需要吃的藥已經很多了，有時候考慮到藥物交互作用的問題，也不適合併用灰指甲口服藥；因此，提醒大家，灰指甲治療要趁早，在病情輕微時，趕緊治癒它。
還有其他的治療方式嗎？
有！
照光、拔指甲、雷射、甚至外用Ａ酸，都開始有成功的個案報告，然而最重要的，是你必須跟你的皮膚科醫師討論，適合你的治療方式。
成功的治療，仰賴正確的診斷，醫師會根據你目前指甲受影響的範圍、有沒有合併慢性病、有沒有肝炎的病史、目前規律服藥的種類等等因素，跟你討論，然後再選擇比較合適的治療方式。
在此分享一例，吃口服抗黴菌藥治療大腳趾灰指甲的案例，灰指甲不難治療，如果你有類似的困擾，請找皮膚科醫師診治。
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參考文獻
1. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. Seven edition
2. Onychomycosis: A Review. J. Fungi (1): 30-43, 2015
