WFU

演講影片

2019年5月5日 星期日

Dupilumab台灣使用經驗






[我竟然,會流汗了!]


[我的皮膚好像長了一層薄薄的保護膜,跟以前完全不一樣。]


[這個藥真的好有效!我真的不癢了!]


這幾句話,不是廣告文案,不是藥廠想出來的吸睛口號,這幾句話,是台灣病患告訴他們的醫師,醫師再轉述給其他醫師的使用經驗!

這個藥,是治療十二歲以上異位性皮膚炎的新藥,也是異位性皮膚炎第一個生物製劑:Dupilumab。


Dupilumab的效果與安全性


根據目前台灣的使用經驗,Dupilumab開始使用後兩週到四週,患者會覺得癢感減輕,身上病灶數目減少;持續使用四個月後,75%的患者可以達到疾病改善75%。

使用Dupilumab最明顯的副作用是結膜炎,在給與眼藥水治療後,大部分患者的結膜炎都會改善,而不需要中斷治療;使用Dupilumab期間,不需要抽血監測血球數目或肝腎功能。


多久要打一次?要花多少錢?


目前最有效的治療方式是治療一開始,皮下注射打600mg,之後每兩週打300mg,目前的臨床實驗已經有持續施打一年的報告,持續兩週一次300mg皮下注射Dupilumab,可以讓效果持續。

初步估計,前四個月單純施打Dupilumab的藥費,花費大約在新台幣三十萬左右。


如果漏打一次怎麼辦?停打之後再次施打,會不會變的沒效?


如果漏打一次,在七天之內補打即可,如果超過七天仍沒有補打,則延續到下一次需要施打的時間,也就是十四天後,依照原定施打時間施打即可。

如果施打過Dupilumab,停用之後再次施打依然有效,根據目前的報告看來,並不會有效果變差,或是需要更高劑量才有效的情形出現。

如果停止施打Dupilumab,大約兩個月左右疾病會復發。


打這個藥,就可以不用再擦藥了?


雖然單獨施打Dupilumab也有效,不過目前的做法是在治療初期,仍然合併使用外用藥物,或是口服抗組織胺,等到Dupilumab逐漸發揮效用,再逐步減少或停用外用藥膏。

如果局部還有沒好的病灶,仍可併用外用藥物治療。


美國與歐洲的使用建議


Dupilumab在2017年已經通過美國FDA核可,可以使用在異位性皮膚炎,目前美國醫師的使用經驗,建議使用在超過十二歲中度或重度的異位性皮膚炎,當外用藥物效果不好時,就可以考慮使用Dupilumab。

德國醫師的使用經驗則認為,成人中重度異位性皮膚炎,需要使用到全身性治療時,只要你的保險可以全額給付,就可以考慮使用Dupilumab。

英國醫師的使用經驗較保守,建議至少試過一種全身性治療而效果不好的患者,再考慮使用Dupilumab。

台灣醫師的使用經驗,建議使用在中度或重度的異位性皮膚炎,外用藥物使用效果不好,或是不建議使用外用藥物的患者。


打這個藥,異位性皮膚炎可以痊癒嗎?


到目前為止,中度或重度的成人異位性皮膚炎,仍然沒有任何方法可以痊癒,即使是使用Dupilumab,也無法讓異位性皮膚炎痊癒。

所以任何聽到可以調整體質,讓異位性皮膚炎痊癒、完全好的,到目前為止,只有神仙可以辦的到。


孕婦可以打嗎?


目前沒有孕婦施打Dupilumab的資料。


本文感謝台大醫院皮膚科主任暨台灣皮膚科醫學會理事長朱家瑜醫師,以及高雄長庚皮膚科林尚宏醫師經驗分享