黛西是個家庭主婦，她總是把家裡的大人、小孩照顧的妥妥貼貼的，家裡大小事，她都一手包辦，不論是做晚餐、洗碗、理家、洗衣服、拖地板，有她在，家裡總是整潔明亮、窗明几淨。
不過，黛西上個月被診斷出罹患乳癌，腫瘤切除後，還要進行化學治療；她知道，化療會掉頭髮、會噁心、嘴巴會破洞、會吃不下飯，可是，最讓她困擾的，是化療讓她的手指反覆發炎，手一碰水就會痛，洗碗、洗衣服更是刺激。
［你現在手的情況，真的不適合再一直碰水、一直清潔、一直做家事了！］我直接了當的告訴黛西。ˊ
［我不做，沒有人會做啊！］黛西的回答，我一點也不意外。
［吃飯可以改成外面買回來吃，衣服請丟洗衣機，洗碗請家人代勞，家裡不那麼乾淨，也沒什麼大礙的。］我總是習慣直接提出解決方案。
［我也知道有替代方案，不用自己做家事，只是，這是少數幾件我可以替家人做的事，我不知道我還能替他們做多久。］黛西一邊嘆氣，一邊說出心理最深沉的掛念。
化療會造成哪些指甲變化
在所有的化療藥物當中，最容易產生指甲變化的藥，是治療乳癌、肺癌、前列腺癌的紫杉醇（Docetaxel, Paclitaxel），化療藥物對指甲基質細胞直接的毒殺作用，或是抑制甲床血管新生，都可能是這類藥物容易有指甲病變的原因。
化療藥物可以造成非常多的指甲變化，像是甲床分離、甲下出血、甲溝炎、指甲斷裂、指甲變黑、變白、變粗糙、變薄等等都有可能發生，這些變化當中，最難受的，應該就是甲溝炎了。
化療造成的甲溝炎
甲溝炎，意思是包著指甲旁邊的肉發炎，可能發生在手指上，也可能發生在腳趾上。不同於一般人的甲溝炎，常常因為鞋子包覆、不當修剪指甲而產生腳趾的甲溝炎，化療藥物造成的甲溝炎，比較好發在手指。
手是我們最常用到的器官之一，吃飯、刷牙、洗臉、洗澡都會用到手，因此手指頭的甲溝炎，會造成日常生活非常大的不方便，尤其是常常需要碰水的族群，像是家庭主婦、廚師、美髮師、清潔人員。
正在發炎的甲溝炎，連手指稍微用力互壓都會痛，更何況碰水、碰清潔劑，即使仔細的包紮好了，水都還是會從敷料的邊緣，慢慢滲進傷口，最後讓已經發炎的手指頭，泡成白、溼、爛的狀態。
治療化療造成的甲溝炎，除了口服加上外用的抗生素、消炎藥之外，最重要的，就是多休息、不碰水。
很多人習慣性的把指甲當成工具，刷鍋時用手用力去摳、縫隙角落用指甲去刮，或是習慣性的咬指甲，這些動作，都會讓甲溝炎更嚴重、更難控制。
化療時期指甲照護
［人家生產可以請產假五十六天，你在接受化療，也要讓自己放化療假，徹底休息，把身體養好，才有體力繼續替家人做事。］我還是再次提醒她。
［化療假？］黛西皺了下眉頭，歪著頭重複了這三個字，她似乎蠻喜歡這個想法，不過我不知道她能不能做的到。
在化療期間，請記得保護好手指、腳趾，平常可以穿著棉質手套、襪子，除了洗澡碰水可以脫掉手套、襪子，平常真的要碰水時，記得戴著防水手套，碰水時間不要太長，一次盡量不要超過二十分鐘，避免手套裡面跟外面一樣溼。
勤擦護手霜，除了手掌之外，手指頭、特別是指甲周圍的皮膚也要擦到；市售的凡士林雖然油悶感比較重，不過凡士林的密封性好，保護力會比水水的乳液、乳霜來的更持久，手指、腳趾勤擦凡士林，是保護指甲便宜又有用的好方法。
請不要咬指甲、把指甲當成工具使用，也不要過度修剪指甲，或是特別把手指旁邊比較粗糙的角質撕掉；遇到指甲邊緣很乾燥，甚至形成一根小小的刺時，請用剪刀輕輕剪掉翹起來的小刺，抹上保濕劑後，再用ok繃包起來，一天之後，被修剪的小刺已經吸收保濕劑而軟化，就不會再翹起來讓人會手癢想要撕掉。
如何預防化療造成指甲病變
如同頭髮可以在化療期間戴上低溫的冷凍帽，來讓頭皮血流減少，化療正在施打藥物的當下，也可以讓手指、腳趾冰敷，藉由降溫，減少血流，減少化療藥物直接經由血流作用在指甲基質細胞，是目前認為最方便可行，又有效的方法。
先套上手套、襪子，之後在手指或腳趾上包覆低溫的裝備，像是冰堡、保冰袋，甚至是冰塊水袋，都有人嘗試，只是要記得不要長時間固定同一部位冰敷，需要適時移動，避免凍傷。
比起低溫帽，手指、腳趾降溫，實際上好施行，也不用花費太多金錢，值得嘗試看看。
化療期間可以擦指甲油、或是做指甲光療嗎？
隔了一個星期，黛西再次來到我的門診，她的手指，妥善的用紗布包紮好，看她入門時輕鬆的表情，我猜她的甲溝炎，應該控制的不錯。
［游醫師，我有聽你的話，這星期我都沒做家事、沒碰水喔！徹底當個貴婦了！］黛西一坐下來，就迫不急待的跟我分享。
［很好！簡少刺激的來源，會讓甲溝炎恢復的快，也可以縮短吃藥、擦藥的時間。］當醫生最開心的事情之一，就是病人的病情改善。
［游醫師，那我能不能擦指甲油，或是去做指甲光療呢？］黛西問了我一個很多人都會問的問題。
有些人的指甲，在化療期間會變薄、容易斷裂，確實有些醫師，會建議患者擦透明指甲油，當成指甲多一層保護。
不過，我們常常聽到美甲店裡的光療，其實是指甲彩繪的另一種說法，指甲光療的主要目的在美化指甲，並不是治療指甲。
常見的指甲光療過程，會先將指甲上不平整的部位打磨，或是清除指甲旁邊的硬皮，之後再黏上裝飾用的甲片；在打磨指甲、修整硬皮的過程中，多少都會傷害指甲或週圍的組織，因此不建議正在化療的患者，接受指甲光療。
此外，接受化療期間，免疫力低下，遇到身體出狀況時，醫師會希望知道血氧濃度，最簡單可行的方法，就是在手指上夾上一個偵測器，不用抽血也可以得知目前的血氧濃度，如果在手指上做光療，這個偵測器就測不到血氧濃度，必須要把貼上去的甲片卸除，才能得知。
基於上述兩個原因，不論是正在接受化療，或是預備接受化療的患者，都請不要在指甲上面塗厚重的指甲油，更不要做指甲光療，或是貼上不透明的人工甲片。
生命中特別的禮物
［游醫師，你知道嗎？這個星期來，我強迫自己不做家事，閒下來的時候，我也想了很多；因為得癌症開始化療，讓我徹底的休息，你上次說的化療假，其實我覺得還不夠貼切。］黛西想了一下後，繼續說。
［我發現，雖然得癌症，不是我預期中的事，更不是我想要有的安排，不過，我把癌症，當成是上天給我的禮物，讓我可以得到很多家人的關懷、幫我分工，讓我認識更多的人，讓我更認識自己，讓我更懂得把時間留給真正重要的人。］
聽完黛西的這一段話，我覺得，被治療的人，並不只是黛西，我也被深深的感動，深深的治療了。
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參考文獻
1. Eur J Dermatol. 2016 Oct; 26(5): 427-443
2. Arch Dermatol. 200; 136: 1475-1480
