痘疤治療五個方向

 

＂醫師，請問我臉上的痘痘，會留疤嗎？＂

　　來門診看痘痘的患者，幾乎都會問我這句話，我通常都這樣回答他們：

＂凡走過必留下痕跡＂

　　這句話運用在青春痘疤上，真的是一點也不假！

　　青春痘是屬於毛囊發炎性的疾病，因為毛囊位置夠深，所以只要成功長出來的痘痘，幾乎都會留疤，幸運的話，只會留下暫時性的暗沉色素疤，大約三到五個月就會自行褪去；發炎比較多次的痘痘，可能會有持久不消的紅色痘疤，紅色痘疤處理起來也不麻煩，打幾次針對血管、泛紅的雷射，紅痘疤就會逐漸消散；最怕的是遇到發炎很深、範圍很大、或是很久才消的痘痘，這種痘痘很可能會留永久性的痘疤，也就是我們最怕見到的：凹洞型痘疤。

　　針對不同的痘疤，各有不同的治療方式，我們可以把痘疤粗淺分為兩大類：色素痘疤、凹洞痘疤，色素疤可細分為黑痘疤、紅痘疤，黑痘疤會自己好，在此不再贅述；皮膚科醫師把凹洞痘疤再細分為四大類：冰鑿型、滾動型、深層箱車型、淺層箱車型，我們來看一看，這五種痘疤的成因和治療方式。

紅色痘疤

　　紅色痘疤在痘痘剛好的時候很常見，通常我會請患者先等待一個月，如果紅色痘疤會變成淡淡的粉紅色、或是變成深層的咖啡色，表示這個紅痘疤會自己消，再給它三到六個月的時間，只要原地不再長新的痘痘，這顆紅痘疤就會真的離你遠去。

　　如果等了一個月，痘疤還是一樣紅，或是用手按下去會消失，手一放開紅又回來，那表示這個痘疤下面，已經有血管增生，已經增生的血管就很難自行消退，這時候就需要針對血管的雷射來幫忙清除底下的血管，血管不見了，紅痘疤就會跟著淡化、消失。

　　臨床上常常拿來打紅痘疤的雷射有染料雷射、脈衝光、長波段的銣雅鉻雷射這三大類，這三種雷射打在皮膚上都沒有傷口，打完後會短暫泛紅，有時候可能會有局部黑青的情形發生，整體來說是很好照顧的雷射，術後幾天就可以正常保養。

凹洞痘疤分類

　　凹洞痘疤可以根據外觀的型態，再細分成四大類：冰鑿型、滾動型、深層箱車型、淺層箱車型。所謂冰鑿型痘疤，外觀上看起來只有一個小小深深的洞，很像用鑿子在冰塊上打洞的樣子；滾動型痘疤則是皮膚外觀像和緩起伏的小丘陵一樣，而箱車型痘疤就是指疤痕呈現一整面的凹陷，這些痘疤都是外觀上的描述，直接看圖片就能理解。

冰鑿型痘疤

  冰鑿型痘疤看起來雖然小，但是深度卻很深，最常讓人困擾的是容易"卡東西"，上妝卡妝、出油肌卡角質，洗臉時還要特別用尖尖的牙籤把這些凹洞裡面的髒污摳出來才洗得掉，真的讓人心很累。

  冰鑿型痘疤的最佳治療方式，其實是手術切除，針對冰鑿型痘疤有專門的圓刀，可以像打洞機一樣，圍著痘疤挖一圈切除，切除之後看面積的大小，大的縫起來，小的不用縫；由於冰鑿型痘疤面積小，手術切除後會留下手術疤，但是肉眼看起來，還是會比一個很深的凹洞來的美觀。

  手術切除後，可能會有縫線的痕跡，可以再用汽化飛梭雷射(UP雷射)去修飾手術疤，這時候冰鑿型痘疤，就真的不見了!圓刀手術再加上雷射除疤的過程，簡單講，就是"小疤換大疤"的概念，用手術小疤換深層大疤，最後用雷射修飾疤痕。

冰鑿型痘疤治療示意圖

滾動型痘疤

  滾動型痘疤不同於冰鑿型痘疤，在於表面看起來凹洞並不明顯，但是由側面看，會發現本來應該平滑的皮膚，變成一座一座小山丘隆起的狀態，皮膚表面呈顯大面積的高低起伏，這種痘疤叫做滾動型痘疤。

  滾動型痘疤的生成原因，是因為皮膚經過反覆發炎後，真皮層增生了很多纖維，這些纖維很強韌，會把皮膚往下拉，皮膚拉扯之後就會形成滾動的外觀。我們可以把皮膚底下的纖維母細胞想像成蜘蛛人，當受傷的時候，蜘蛛人會發射出很多條蜘蛛絲，當這些蜘蛛絲由裡到外附著在皮膚上時，一用力拉扯就會牽動表層皮膚，很多條蜘蛛絲牽動大面積的皮膚，最後形成丘陵狀起伏的滾動型痘疤。

  要處理滾動型痘疤，並不是要處理皮膚表層，而是要處理底下的蜘蛛絲，也就是增生出來的纖維；所以滾動型痘疤最佳治療方式，是皮下切割這些纖維，皮下切割只會在表皮留下類似針孔的短切口，大部分受傷的地方在真皮層，雖然有傷口，但是傷口三到五天左右就會癒合，照顧起來並不費事。

  皮下切割幾次之後，鬆動了真皮層的纖維，這時候可以打入填充劑，加速加量增生膠原蛋白，來撐起原來被下拉的皮膚。

滾動型痘疤治療示意圖

深層箱車型痘疤

  

  說到紐約市，你第一個會想到什麼地標？相信大多數人腦海中會浮現自由女神像；說到巴黎，你腦海中會自動切換成巴黎鐵塔，這就是城市的地標，讓你看一眼就印象深刻，想到這個城市就想到這些地標；看到這裡，你可能會納悶，地標跟痘疤有什麼關係呢？我常常跟痘疤的患者說，深層的廂車型痘疤，就像是臉上的地標，它又深又大又明顯，在一般社交距離中讓人一看見會發現，所以在所有痘疤當中，首要處理的，就是深層的廂車型痘疤。

　　深層的廂車型痘疤由於面積相對大、深度又深，只用雷射很難達到令人滿意的治療效果，通常都需要用到手術處理，簡單來說，就是直接讓這個地標消失，地標消失了，臉上的坑洞感就會明顯改善。

　　適用箱車型痘疤的手術治療有很多，直接切除、表皮移植、真皮移植，都可以有效改善，但是各有各的優缺點，也可有適合的痘疤形狀，也需要考量到每個人膚質、膚色，而有不同的選擇，但是，先用手術，是深層箱車型痘疤治療的首選。

　　

　　手術難免會留下痕跡，不論是縫線痕跡、顏色不均、或是凹凸不平，這些痕跡都等到手術傷口癒合後，再進行雷射修整，來達到最理想的治療成果。

深層箱車型痘疤治療示意圖

淺層箱車型痘疤

　　

  相對於深層的箱車型痘疤需要先用手術處理，淺層的箱車型痘疤雖然面積相對大，但深度不深，通常位於淺真皮層，這個深度是目前飛梭雷射可以作用的深度，因此可以直接選用飛梭雷射來處理，換句話說，飛梭雷射是淺層箱車型痘疤的治療首選。

　　飛梭雷射嚴格說來並不是指單一一種雷射，而是一種雷射輸出方式，用一句話來形容，飛梭雷射就是＂分段式雷射＂，我們可以把傳統雷射想成是把整頭的頭髮綁成一束馬尾，飛梭雷射就像是整頭的頭髮綁成一小束一小束的黑人頭，頭髮還在，數量沒變，但是髮束變細了；所以飛梭雷射就是讓原本高能量的雷射分段輸出，保留了原來雷射的深度、特性，但是分段式輸出，讓雷射引起的組織傷害減到最小，這就是飛梭雷射最核心的精神。

　　飛梭雷射隨著醫療科技的進步，還可以進一步細分為汽化型飛梭雷射，與非汽化型飛梭雷射，各種雷射也有不一樣的波長可以選擇，簡單一點劃分，汽化型飛梭穿透深、破壞強、熱傷害大，是治療凹洞痘疤的首選；非汽化型飛梭則是表皮無傷口，恢復期短，但穿透淺、熱傷害少，對毛孔有效，但對凹洞痘疤的效果就不如汽化型飛梭。

淺層箱車型痘疤治療示意圖

選擇痘疤治療不能只靠痘疤型態

　以上介紹了四種醫學上最常用的痘疤分類，所以，有痘疤的朋友，只要依據分類選擇最有效的治療方式，就可以高枕無憂了嗎？人生很多選擇不是是非題，甚至不是單選題，痘疤治療也一樣，不能只從單一面向考慮。

　　因為一個人的臉上不會只有一種痘疤，甚至同一邊的臉頰也不會清一色只有一種痘疤，真實的情況是，曾經有過嚴重痘痘的人臉上，會同時出現四種不同類型的痘疤，那這種時候，是要先動刀、再雷射、後打針，或是先打針、再雷射、後動刀呢？其實這個問題沒有標準答案，真正的痘疤治療是要依據每個人的生活型態、可以接受的治療侵入性、以及對應的痘疤型態，擬定一個長期的作戰計畫，先後順序搭配生活習慣，一次一次的讓痘疤越來越少、越來越不明顯。

　　真實世界的痘疤治療沒有公式可以帶入，唯一獲得醫師們支持的觀念就是：複合性治療，根據每個人的個別情況客製化最合適的治療計畫，以半年、一年為時間單位，慢慢地改善痘疤。

慢性掉髮

  慢性掉髮是指很長一段時間，少則數月，長則數年之間，一直有掉髮的困擾，而且髮量逐漸稀疏，甚至會隱約看到頭皮，這類慢性掉髮的原因很多，在此整理最常見的兩個慢性掉髮的原因：休止期落髮、雄性禿。 

休止期落髮

所謂休止期落髮，是因為身體在短時間內，突然有重大的變異，如手術、住院、生產、生病、心理創傷、節食等等原因，讓大量頭髮一起進入休止期。

進入休止期的頭髮，並不會立刻掉落，而是在三到四個月間，毛囊由皮膚深層，慢慢移行到淺層，最後自行脫落。

反應在臨床上，就是在短時間內，發現頭髮突然掉落很多。

典型的例子，就是生產完後三到四個月間，媽媽們會發現頭髮突然掉很多，原來濃密的秀髮，變得稀稀疏疏的。

幸好，這種落髮，並不會造成一塊頭髮不見，也就是說，不會造成禿頭，頂多只是讓局部的頭皮變的隱約可見而已。

休止期落髮，大多在六個月內會自行恢復，如果掉髮的現象持續超過六個月，則會建議患者，抽血排除一些系統疾病，像是缺鐵性貧血、甲狀腺疾病、自體免疫疾病等等。

在等待掉髮恢復的期間，我通常會讓患者做一項回家作業：數掉落的頭髮量。

曾經有人統計過，一個人一天掉一百根頭髮，都是正常的。然而，這是一個可供參考的統計數字，並不能代表所有。

所以有休止期落髮的人，我也會請他們回家數掉落的頭髮量，一個星期數一次就好，這樣才會了解自己掉髮的情況，是越來越改善，還是越來越糟糕。

針對休止期落髮，其實不需要額外治療，在新生頭髮還沒長齊的時候，確實會有一段參差不齊的過渡時期，等到新生髮已經補足了之前掉落的部分，髮量就會恢復以前的狀態。

雄性禿

雄性禿，是只有男生才會有嗎？不！女生也有雄性禿，只是女生的雄性禿，不叫雄性禿，而是女性型禿髮。

雄性禿是遺傳、體質造成的一種緩慢進展的掉髮，因此掉髮的數量並不會在短時間內明顯增加；值得注意的是，不同於休止期掉髮，掉的是長長的、粗粗的頭髮，雄性禿的掉髮，掉的頭髮是細細的、短短的多。

雄性禿有它典型的分布位置，通常在頭頂的地方多；有的人會發現，前額髮線有逐漸往後移的情形，這也是雄性禿的特色。

值得注意的是，即使雄性禿已經嚴重到頭頂都已經一片光亮，然而在靠近後頸位置的頭髮，往往不受影響，還是一樣濃密。

雄性禿的發生原因，主要還是遺傳性的體質，加上雄性素的影響。

在詢問家族史時，不要忘記母系的遺傳，像是舅舅、外公那邊，有沒有人也有類似的掉髮情形；而其實媽媽那邊的影響，往往會大過爸爸這邊的遺傳。

雄性禿屬於一種緩慢進展的掉髮，會隨著時間，越來越嚴重，越早開始治療，效果越顯著。

初期的雄性禿，只會掉髮，不會禿髮；如果掉髮一直進展，確實也會變成禿髮，一旦頭髮掉到看的見光亮的頭皮，毛囊開口都找不到的時候，治療的選擇與效果就會差很多。

近幾年來，雄性禿的治療也有著長足的進步，外用的雄性禿生髮劑（Minoxidil）、口服雄性禿藥物（Finasteride、dutasteride），都是經過大規模實驗驗證後，有效的治療。

然而，頭髮有生長週期，所以這些外用藥、口服藥，實際影響到毛囊，刺激毛囊再生成又粗又長的頭髮，往往需要六個月以上；想評估療效，至少需服藥、擦藥一年以上，才能見到頭髮變得茂盛。

由於雄性禿是個人體質造成的落髮，雄性素又是正常身體會產生的賀爾蒙，因此有雄性禿的患者，一旦中斷治療，大約三到六個月，本來長出來的頭髮，又會慢慢脫落，回到治療前的狀態。

然而雄性禿，並不會因為停止治療，而惡化掉髮，讓頭髮反而掉得比治療以前更多。

有些希望短期內看到治療效果的患者，可以選擇其他的合併療法，像是植髮、雷射、照光等等，不論選擇哪一種合併療法，外用的Minoxidil以及口服的Finasteride、Dutasteride都仍須繼續使用，才能讓雄性禿不再繼續惡化。

和解你的玫瑰斑

 

  玫瑰斑是一種臉上發紅的皮膚病，典型的發紅部位在臉上突出的部位像是鼻子、臉頰、下巴，讓人想藏也藏不住，因為外顯症狀明顯，玫瑰斑雖然不會致命，卻困擾著非常多的男男女女，不論是常被誤會成害羞臉紅造成社交困擾，或是被警察臨檢誤以為酒駕，都是玫瑰斑患者的難言之隱。

  除了外觀之外，玫瑰斑的內感症狀則是灼熱、乾燥、脫皮、搔癢、甚至刺痛，臉上乾到做表情都會緊繃，不管怎麼勤擦乳液都還是覺得乾，痛苦的是，想降溫洗臉，連碰到清水都會覺得刺刺癢癢的，根本不敢用洗面乳；想擦乳液保濕，乳液才剛下去還沒吸收，臉上所有的毛孔都在尖叫，甚至一擦就紅，讓人不擦很乾，擦了又痛，進退兩難。

  玫瑰斑的成因其實很複雜，本身膚質、外界刺激、蠕型螨蟲、過度清潔，都是可能的原因；玫瑰斑就如同很多慢性病一樣，是自身體質加上外界刺激一起造成的結果，雖然目前無法痊癒，但是可以妥善的控制，我常常跟玫瑰斑的患者說，玫瑰斑控制得好，皮膚看起來其實白裡透紅的很漂亮，要如何妥善控制玫瑰斑，除了急性期接受治療之外，不管是不是在治療期間，有很多面向是要時時注意，並且身體力行來穩定玫瑰斑，才能與玫瑰斑和解，進而戰勝玫瑰斑！

　　和解玫瑰斑的三大前提：斷、捨、離，請你務必記在心裡，常常複習、身體力行。

醫美治療怎麼選

 

醫美治療這十年來發展非常迅速蓬勃，從雷射、打針、手術、埋線都有進步，然而，面對琳琅滿目的產品，每個都說自己很有效，到底要怎麼選擇呢?

這個問題真的是大哉問，因為每個人在意的部位不同，有的人肉太多太垂，有的人肉太少太凹；有的人希望眉毛上提，有的人希望雙下巴不見；很多時候都需要當面評估，了解需求，才能給出適當的建議。然而，除了當面評估之外，有一個面向，不管誰要做治療之前一定要先評估的，甚至是自己可以在家先問自己的，那就是：

"依照自己的個性，選擇醫美治療！"

 

對抗老化，三軍作戰

不論男人女人，老化都是必然的現象，只是有人老得快，有人老得慢；有些人對抗老化，是想在六十歲的當下，回到三十歲的膚況，針對這種情形，我覺得可能比較適合找哈利波特；適當的抗老，其實要在三十歲的尾巴、最晚到五十歲的中旬開始介入，讓臉上透漏的年齡停留在盛開的中年期，即使還看的到一些歲月的痕跡，卻老得優雅、老得美麗。

逆齡很難，凍齡趁早

三十歲開始對抗老化，不但預防重於治療，還可以事半功倍，花的錢少，效果也好；四十歲開始抗老，如果在青少年期、二十歲時期累積曬得太陽不多，臉上斑點、皺紋不明顯，也可以讓肌膚停留在三十歲時穩定而健康的狀態；四十歲的尾巴開始抗老，通常就需要結合多種抗老部隊協力合作，才能看到明顯而持久的效果；五十歲中旬開始抗老，不論是光電、針劑，都需要加大劑量，跟歲月拔河才看得出成效，往往也需要破壞性更強的治療像是手術、埋線，才能延續治療的效果；不過五十歲開始抗老有一個很大的優勢，就是往往五十歲累積的經濟實力夠，可以負擔的起相對昂貴的費用。

市面上的抗老選項真的是琳瑯滿目，不過萬變不離其宗，我們可以把所有抗老的武器，簡單分成三類，我把它們歸類為陸、海、空三大類型。