＂醫師，請問我臉上的痘痘，會留疤嗎？＂
來門診看痘痘的患者，幾乎都會問我這句話，我通常都這樣回答他們：
＂凡走過必留下痕跡＂
這句話運用在青春痘疤上，真的是一點也不假！
青春痘是屬於毛囊發炎性的疾病，因為毛囊位置夠深，所以只要成功長出來的痘痘，幾乎都會留疤，幸運的話，只會留下暫時性的暗沉色素疤，大約三到五個月就會自行褪去；發炎比較多次的痘痘，可能會有持久不消的紅色痘疤，紅色痘疤處理起來也不麻煩，打幾次針對血管、泛紅的雷射，紅痘疤就會逐漸消散；最怕的是遇到發炎很深、範圍很大、或是很久才消的痘痘，這種痘痘很可能會留永久性的痘疤，也就是我們最怕見到的：凹洞型痘疤。
針對不同的痘疤，各有不同的治療方式，我們可以把痘疤粗淺分為兩大類：色素痘疤、凹洞痘疤，色素疤可細分為黑痘疤、紅痘疤，黑痘疤會自己好，在此不再贅述；皮膚科醫師把凹洞痘疤再細分為四大類：冰鑿型、滾動型、深層箱車型、淺層箱車型，我們來看一看，這五種痘疤的成因和治療方式。
紅色痘疤
紅色痘疤在痘痘剛好的時候很常見，通常我會請患者先等待一個月，如果紅色痘疤會變成淡淡的粉紅色、或是變成深層的咖啡色，表示這個紅痘疤會自己消，再給它三到六個月的時間，只要原地不再長新的痘痘，這顆紅痘疤就會真的離你遠去。
如果等了一個月，痘疤還是一樣紅，或是用手按下去會消失，手一放開紅又回來，那表示這個痘疤下面，已經有血管增生，已經增生的血管就很難自行消退，這時候就需要針對血管的雷射來幫忙清除底下的血管，血管不見了，紅痘疤就會跟著淡化、消失。
臨床上常常拿來打紅痘疤的雷射有染料雷射、脈衝光、長波段的銣雅鉻雷射這三大類，這三種雷射打在皮膚上都沒有傷口，打完後會短暫泛紅，有時候可能會有局部黑青的情形發生，整體來說是很好照顧的雷射，術後幾天就可以正常保養。
凹洞痘疤分類
凹洞痘疤可以根據外觀的型態，再細分成四大類：冰鑿型、滾動型、深層箱車型、淺層箱車型。所謂冰鑿型痘疤，外觀上看起來只有一個小小深深的洞，很像用鑿子在冰塊上打洞的樣子；滾動型痘疤則是皮膚外觀像和緩起伏的小丘陵一樣，而箱車型痘疤就是指疤痕呈現一整面的凹陷，這些痘疤都是外觀上的描述，直接看圖片就能理解。
冰鑿型痘疤
冰鑿型痘疤看起來雖然小，但是深度卻很深，最常讓人困擾的是容易"卡東西"，上妝卡妝、出油肌卡角質，洗臉時還要特別用尖尖的牙籤把這些凹洞裡面的髒污摳出來才洗得掉，真的讓人心很累。
冰鑿型痘疤的最佳治療方式，其實是手術切除，針對冰鑿型痘疤有專門的圓刀，可以像打洞機一樣，圍著痘疤挖一圈切除，切除之後看面積的大小，大的縫起來，小的不用縫；由於冰鑿型痘疤面積小，手術切除後會留下手術疤，但是肉眼看起來，還是會比一個很深的凹洞來的美觀。
手術切除後，可能會有縫線的痕跡，可以再用汽化飛梭雷射(UP雷射)去修飾手術疤，這時候冰鑿型痘疤，就真的不見了!圓刀手術再加上雷射除疤的過程，簡單講，就是"小疤換大疤"的概念，用手術小疤換深層大疤，最後用雷射修飾疤痕。
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| 冰鑿型痘疤治療示意圖 |
滾動型痘疤
滾動型痘疤不同於冰鑿型痘疤，在於表面看起來凹洞並不明顯，但是由側面看，會發現本來應該平滑的皮膚，變成一座一座小山丘隆起的狀態，皮膚表面呈顯大面積的高低起伏，這種痘疤叫做滾動型痘疤。
滾動型痘疤的生成原因，是因為皮膚經過反覆發炎後，真皮層增生了很多纖維，這些纖維很強韌，會把皮膚往下拉，皮膚拉扯之後就會形成滾動的外觀。我們可以把皮膚底下的纖維母細胞想像成蜘蛛人，當受傷的時候，蜘蛛人會發射出很多條蜘蛛絲，當這些蜘蛛絲由裡到外附著在皮膚上時，一用力拉扯就會牽動表層皮膚，很多條蜘蛛絲牽動大面積的皮膚，最後形成丘陵狀起伏的滾動型痘疤。
要處理滾動型痘疤，並不是要處理皮膚表層，而是要處理底下的蜘蛛絲，也就是增生出來的纖維；所以滾動型痘疤最佳治療方式，是皮下切割這些纖維，皮下切割只會在表皮留下類似針孔的短切口，大部分受傷的地方在真皮層，雖然有傷口，但是傷口三到五天左右就會癒合，照顧起來並不費事。
皮下切割幾次之後，鬆動了真皮層的纖維，這時候可以打入填充劑，加速加量增生膠原蛋白，來撐起原來被下拉的皮膚。
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| 滾動型痘疤治療示意圖 |
深層箱車型痘疤
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| 深層箱車型痘疤治療示意圖 |
淺層箱車型痘疤
相對於深層的箱車型痘疤需要先用手術處理，淺層的箱車型痘疤雖然面積相對大，但深度不深，通常位於淺真皮層，這個深度是目前飛梭雷射可以作用的深度，因此可以直接選用飛梭雷射來處理，換句話說，飛梭雷射是淺層箱車型痘疤的治療首選。
飛梭雷射嚴格說來並不是指單一一種雷射，而是一種雷射輸出方式，用一句話來形容，飛梭雷射就是＂分段式雷射＂，我們可以把傳統雷射想成是把整頭的頭髮綁成一束馬尾，飛梭雷射就像是整頭的頭髮綁成一小束一小束的黑人頭，頭髮還在，數量沒變，但是髮束變細了；所以飛梭雷射就是讓原本高能量的雷射分段輸出，保留了原來雷射的深度、特性，但是分段式輸出，讓雷射引起的組織傷害減到最小，這就是飛梭雷射最核心的精神。
飛梭雷射隨著醫療科技的進步，還可以進一步細分為汽化型飛梭雷射，與非汽化型飛梭雷射，各種雷射也有不一樣的波長可以選擇，簡單一點劃分，汽化型飛梭穿透深、破壞強、熱傷害大，是治療凹洞痘疤的首選；非汽化型飛梭則是表皮無傷口，恢復期短，但穿透淺、熱傷害少，對毛孔有效，但對凹洞痘疤的效果就不如汽化型飛梭。
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| 淺層箱車型痘疤治療示意圖 |
選擇痘疤治療不能只靠痘疤型態
以上介紹了四種醫學上最常用的痘疤分類，所以，有痘疤的朋友，只要依據分類選擇最有效的治療方式，就可以高枕無憂了嗎？人生很多選擇不是是非題，甚至不是單選題，痘疤治療也一樣，不能只從單一面向考慮。
因為一個人的臉上不會只有一種痘疤，甚至同一邊的臉頰也不會清一色只有一種痘疤，真實的情況是，曾經有過嚴重痘痘的人臉上，會同時出現四種不同類型的痘疤，那這種時候，是要先動刀、再雷射、後打針，或是先打針、再雷射、後動刀呢？其實這個問題沒有標準答案，真正的痘疤治療是要依據每個人的生活型態、可以接受的治療侵入性、以及對應的痘疤型態，擬定一個長期的作戰計畫，先後順序搭配生活習慣，一次一次的讓痘疤越來越少、越來越不明顯。
真實世界的痘疤治療沒有公式可以帶入，唯一獲得醫師們支持的觀念就是：複合性治療，根據每個人的個別情況客製化最合適的治療計畫，以半年、一年為時間單位，慢慢地改善痘疤。
