每天門診，總是會有好幾位外傷的患者來求診，他們有個共同的特色：皮肉的小外傷已經好幾天，自己擦藥換藥，傷口卻不見好轉，有的還越來越腫痛。
在這裡，把照顧皮肉小傷的重要原則整理一下，分享給大家。
傷口照護四重點：清創、上藥、包紮、更換，你都做對了嗎？
傷口照護第一步：清創
清創，光用想的就覺得很痛，事實上，也真的很痛。
然而在我的門診中，傷口照顧不好，最常見的原因，就是清潔不當。
可能因為很痛，所以來門診的患者，通常上藥時都小心翼翼的，不敢直接清潔傷口，一天又一天下來，傷口上面累積了上次擦的藥膏、硬掉的血塊、乾掉的組織液，層層堆疊在傷口上，這些廢棄物，其實會阻礙皮膚新生，延緩傷口收口的時間。
我們可以把破損的皮膚，想成是柏油路上的一個坑洞，今天要把坑洞補滿，第一步驟，就是先把坑洞內的雜物移除。假如今天坑洞內，堆滿了廢棄輪胎、施工號誌、玻璃碎片，堆得都滿出坑洞了，這個坑，是無法直接鋪柏油的；所以要填坑之前，需要先把廢棄物移除，然後再補土、填沙，最後再鋪上柏油。
皮膚破損也是類似的道理，假如今天傷口上面滿布著廢棄物，皮膚細胞也無法直接翻山越嶺的生長過去，所以傷口照護的第一步，就是妥善的清創。
清創請用無菌棉棒，沾生理食鹽水，或者滅菌過的飲用水，由內往外，以同心畫圓的方式清創，把舊的藥膏、黑黑的血塊、連同黃色的組織液都清除，記住，用沾濕的棉棒慢慢清洗傷口。
有時候傷口太乾，並不是因為皮膚已經長好了，而是因為傷口上面覆蓋了乾掉的組織液，這時候，可以先用浸濕的紗布覆蓋傷口，也就是利用紗布濕敷傷口，大約十分鐘之後，等到乾涸的傷口表面都軟化了，再開始用棉棒清創。
清創的同時，如果傷口因而微微流血，請不要擔心，血液可以帶來傷口新生必要的細胞，對傷口癒合並不是壞事。
大部分患者，對傷口要清潔到甚麼階段，往往感到很困惑，這時候，我會示範給他看，傷口清潔到甚麼階段，才叫乾淨的傷口，其中的大原則是：清潔傷口到沒有看到白色的藥膏、黑色的血塊，傷口床呈現粉紅色的時候，就可以說是一個乾淨的傷口。
由於傷口深淺不一，有的還會合併感染，所以建議外傷的第一時間，可以先找住家附近的醫療院所幫忙評估傷口，以及教導傷口護理的方法。
下面這兩張照片，是跌倒後清創前後的照片。
有的傷口，會合併一些纖維組織附著，一時之間無法全部移除，這就需要居家換藥時，自己也做好一定程度的清創，一天兩次，清潔傷口，才能讓傷口快點癒合。
傷口照護第二步：上藥
最痛苦的清創結束了，第二步驟就輕鬆許多了，傷口照護的第二步驟是：上藥。
每個傷口的深淺不一，組織液滲出的情形不同、合併的感染程度也不同，因此，傷口用藥，請在醫師建議下使用。
我曾經在門診中，遇過一位患者，原本只是小小的擦傷，卻因為用到複合性的藥膏、密封性的敷料，發生嚴重的過敏反應，變成必須治療過敏，又要照顧外傷，讓後續的治療複雜許多。因此，傷口用藥請在醫師建議下使用，請不要誤信偏方，以免衍生出更多問題。
大部分的外傷上藥，請用乾淨的乾棉棒沾藥膏，在傷口上薄擦一層藥膏即可，不需要厚敷；但在少數情況，醫師會囑咐藥膏須厚敷，填滿傷口；甚至有些傷口，使用特殊的敷料，不需要再擦藥膏。所以傷口用藥原則，也請在醫師指導下施行。
傷口照護第三步驟：包紮
在門診，常常會看到有些患者，不包紮傷口，讓傷口裸露在空氣中，他們的一致說法是這樣的：
［傷口要乾燥才會收口，包住了會悶住傷口，所以我都不包。］
這是錯的！這是錯的！這是錯的！
傷口不是鹽酥雞，包起來軟爛潮濕就風味盡失；傷口是需要保護的皮膚缺損，請用科學的方法來照顧。
傷口初期，需要白血球來吞掉外來的細菌及外來物，需要纖維母細胞移行、增生、進行修復，需要上皮細胞從傷口周圍移行、長出新的皮膚，這些步驟，都必須在濕潤的傷口床上，才能順利進行；傷口包覆紗布或敷料，可以保護傷口，免於環境中的各種細菌、病毒伺機性感染，如果敷料能提供傷口床一個濕潤又抑菌的環境，確實會縮短傷口癒合需要的時間。
當傷口的癒合條件良好，自然滲出液就減少，慢慢的傷口就會越來越乾爽，一直到新生的皮膚完全覆蓋好傷口，這時候的新生皮膚，才是真正的＂乾燥＂。
所以，一直聲稱傷口必須＂乾燥＂，所以堅持不包紮才能收口的說法，是倒果為因的謬誤。
包紮傷口，請用滅菌過的紗布覆蓋，邊緣再用紙膠固定；有些特殊傷口，醫師會建議其他的敷料，也請在醫師評估、教導過後再使用。
照護傷口第四步驟：更換
上面提到，濕潤的傷口床，有利於組織新生、傷口癒合，然而潮濕悶熱的環境，也是細菌的溫床，所以勤換藥，也非常重要。
一般的傷口，一天兩次換藥就足夠了，然而面對滲出液很多的傷口，或是不小心弄濕傷口，只要覆蓋在外層的敷料濕了，就請換藥。
當然，特殊的傷口，會有特殊的換藥方式，就不在此限，須以實際狀況的醫師建議為主。
看到這裡，很多人就會問：傷口可以碰水嗎？
如果是住在城市裡，有乾淨的自來水供應，那洗澡時淋濕傷口，問題不大，只要洗完澡後隨即換藥就好；然而，台灣有些鄉鎮縣市，是沒有自來水的，民眾常是抽取地下水來當成家庭用水，有些需要下田耕作的農人，水源往往是灌溉溝渠引來的水。
所以我通常都這樣教患者：盡量不要弄濕傷口，濕了就換藥，雖然會造成患者的不方便，但是對教育背景不一、居家水源不清楚的患者而言，叮嚀患者不碰水，但需要用飲用水清創，是臨床衛教傷口照護，簡單又有效的方法。
除了洗澡之外，泡澡、游泳、泡溫泉，基於避免傷口感染的前提，都不建議。
診所施行傷口換藥給付偏低
家中更換水龍頭、汽車更換零件，除了材料費之外，估價單上清楚的寫著＂工錢＂，這是天經地義的事，要請有專業背景的人幫你選擇合適的材料，成功的更換並安裝，同時測試能不能用，這個請領工錢，沒有人會有爭議吧！
一個小於十公分的傷口，來診所換藥，健保給付多少呢？包含材料費在內，一共47點，折算點值後，大約45元，差不多是一杯7-11中杯拿鐵的價錢。
是的！我沒看錯！包含材料費，45元，這45元不是一次給足，是一個月後先給36元，一年半後再補齊剩下的9元。
一位患者來診所換藥，醫師與護理人員幫患者濕敷、清創、上藥、包紮，前後少說十分鐘，有時候濕敷加清瘡的時間稍久，處理個傷口花上二十分鐘也是常有的事，這45元，如果涵蓋的了材料費而不賠錢，就真的很偷笑了，不要再癡心妄想甚麼人力成本、專業知識給付了。
或許就是因為這樣，健保局也大刀闊斧的加成給付，於是小於十公分的傷口，變成可以申請到66點，折合點值，大約是台幣63元左右，也就是拿鐵可以換成大杯的，或者可以改喝飲料店的珍珠鮮奶茶。這個德政，實在是無上的恩惠。
寫到這裡，我想與其幫患者換藥，不如改賣咖啡還比較實際，不用承擔被核刪的風險。
在低廉的健保給付下，希望有高規格的待遇，可能性微乎其微，支撐著醫師們繼續幫忙患者衛教、換藥的，也就是希望病人早日康復的心意罷了。
所以，請記住照護傷口的四步驟：清創、上藥、包紮、更換，可以讓傷口早日癒合，也可以減少健保的支出。
是的！我沒看錯！包含材料費，45元，這45元不是一次給足，是一個月後先給36元，一年半後再補齊剩下的9元。
一位患者來診所換藥，醫師與護理人員幫患者濕敷、清創、上藥、包紮，前後少說十分鐘，有時候濕敷加清瘡的時間稍久，處理個傷口花上二十分鐘也是常有的事，這45元，如果涵蓋的了材料費而不賠錢，就真的很偷笑了，不要再癡心妄想甚麼人力成本、專業知識給付了。
或許就是因為這樣，健保局也大刀闊斧的加成給付，於是小於十公分的傷口，變成可以申請到66點，折合點值，大約是台幣63元左右，也就是拿鐵可以換成大杯的，或者可以改喝飲料店的珍珠鮮奶茶。這個德政，實在是無上的恩惠。
寫到這裡，我想與其幫患者換藥，不如改賣咖啡還比較實際，不用承擔被核刪的風險。
在低廉的健保給付下，希望有高規格的待遇，可能性微乎其微，支撐著醫師們繼續幫忙患者衛教、換藥的，也就是希望病人早日康復的心意罷了。
所以，請記住照護傷口的四步驟：清創、上藥、包紮、更換，可以讓傷口早日癒合，也可以減少健保的支出。
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