上一期為大家介紹了唇皰疹，今天很榮幸邀請到皰疹界的天王：帶狀皰疹，來到現場接受訪問。訪談當天，帶狀皰疹跟大家分享了他之所以成為天王的原因，同時，也跟大家第一次吐露了心聲，說明為什麼，近幾年他已經不當大哥了！
第一手的訪談資訊，分享給您，以下是訪談實錄。
皮蛇本尊，人如其名
問：請問帶狀皰疹，江湖上，您似乎有另一個名號，更如雷貫耳，請問您知道別人都怎麼稱呼您的嗎？那您喜歡這個稱呼嗎？
答：呵呵呵！如雷貫耳！（笑得很開心）
我知道民眾都喜歡叫我＂皮蛇＂，意思就是皮膚上長了一條蛇；有些患者，甚至會指著皮膚上兩個鄰近的水泡，說這就是皮蛇的眼睛，眼睛總是雙雙對對的出現。
我想會有這個名號的出現，跟我的臨床表現很有關係。帶狀皰疹常常發作在軀幹部位，病灶呈現帶狀的分布，一整條發紅的皮膚，加上一群一群的水泡，遠遠看起來，真的很像一條蛇，纏繞在身上，所以叫＂皮蛇＂，其實形容得很貼切。
可怕的地方不在皮膚，是在神經
問：一講到皮蛇，大部份的人都會不由自主地害怕，所以說您是皰疹界的天王，其實不是空穴來風，能不能跟大家簡單介紹一下您的豐功偉業呢？
答：嗯！～（沉默了數秒，眼神帶有殺氣）皮蛇最叫人害怕的地方，除了皮膚長水泡看起來很嚇人之外，最恐怖的地方是，皮蛇會感染到神經，所以很痛！
在皮膚還沒發疹子之前，其實就會痛了，有的人是表現感覺異常，意思就是說，明明是輕輕的碰觸或搔癢，感覺起來卻像是針在刺、或是麻麻的感覺，之後幾天，皮膚才會出現紅色突起的疹子，同時開始出現神經痛；神經痛有多痛呢？有的人描述，像是火在燒一樣的灼熱痛，有的人說，像刀子一直刺、一直刮的撕裂痛，幾乎所有的人都會說：這種痛，會讓你半夜痛到醒過來，無法成眠！
皮膚的疹子會在數天之內變成水泡，水泡破掉之後，水泡皮變成乾掉的痂皮，底下的皮膚變成潰瘍，最後痂皮脫落、皮膚癒合。這看的到的病程，大約兩個星期。
皮蛇的恐怖，不在看的到的皮疹；看不到的神經傷害，才是皮蛇叫人聞之色變的原因。
除了痛之外，當皮蛇發在臉上，特別是長到了額頭靠近眼睛的地方，也就是三岔神經的眼分支，可能會造成皰疹性角膜炎、甚至引起視神經發炎，進而導致失明；長在顏面神經時，可能會造成半邊顏面神經麻痺；長在聽神經時，會造成耳鳴、眩暈、嘔吐、甚至聽力喪失；長在靠近會陰的部分，也會因為神經損傷，讓病人解尿困難、解便疼痛，造成想尿尿不出來，以為要大便，卻老是大不乾淨的情形。
超過六十歲的患者，容易罹患皰疹後神經痛
問：聽到這麼多恐怖的症狀，真的讓人不寒而慄，不過您舉的例子，是發在特殊部位才要小心，那不是發在特殊部位的人，是不是就不用擔心這些後遺症了呢？
答：嘿嘿嘿！（挑起眉毛，冷笑中）如果只是少數人才會有的後遺症，怎麼會讓這麼多人害怕呢？
超過六十歲的人，得了帶狀皰疹，其中百分之四十的人，會有皰疹後神經痛（Postherpetic neuralgia），這種痛，不是痛一天兩天就好，也不是皮膚的疹子消失就會好，這種痛，會延續至少三個月，甚至長達一兩年。
你可以想像一下這種感覺：身體有一部分，一直像火在燒、刀在刺，外觀看起來好好的，卻一直痛、每天痛，持續三個月之久。這種痛，會對日常生活造成很大的影響，所以皮蛇叫人害怕的地方，我想是起因在這裡。
問：像火在燒、像刀在刺，天啊！這這這，有藥可以醫嗎？（小編不假思索就這樣問，絲毫不知道，這個問題，觸動了大哥不願多談的傷心往事。）
答：（突然間沉默了起來，隔了彷彿有一世紀之久的一分鐘之後，終於幽幽地開口）有！
自從皰疹的特效藥Acyclovir、Famciclovir,、Valacyclovir發明之後，帶狀皰疹的病程就有效的縮短了，我的大哥地位，也開始動搖。
如果能在發疹三天內投以抗病毒藥物，可以縮短皰疹後神經痛的病程，同時也會減低神經痛的嚴重度；有人試著靜脈注射抗病毒藥物兩週，之後合併口服抗病毒藥物一個月，發現能夠讓一半的患者，改善皰疹後神經痛。
目前認為，皰疹後神經痛的原因，是程度較輕的神經結發炎（Ganglionitis），有很多緩解神經痛的藥物像是鴉片類止痛藥、神經抑制藥（Gabapentin）、抗憂鬱藥物（Tricyclic anti-depressant）、止痛貼片（Lidocaine patch），都是可以控制神經痛的治療選擇。
疫苗問世，讓帶狀皰疹流下英雄淚
問：雖然有治療用藥，不過如果能防範於未然，其實是最有效的方法，請問，目前醫學上，有沒有可以預防帶狀皰疹的研究呢？
答：唉！～（長長的嘆了一口氣）何止研究，超過六十歲的美國老人，都建議全面施打了！
2005年，就已經研發了帶狀皰疹疫苗，研究人員針對年滿60歲以上，免疫力正常的人，大規模施打後，發現有打過疫苗的人，得到帶狀皰疹的機率，是沒打過疫苗的人的一半；換句話說，打了帶狀皰疹疫苗，可以降低帶狀皰疹的發生。
此外，如果打了疫苗的人，還是得了帶狀皰疹，研究發現，他們併發皰疹後神經痛的比例，也大大的下降了，比起沒打過疫苗的人，大約可以下降百分之66的發生率。
所以從2006年開始，美國的食品衛生管理局，也就是大名鼎鼎的FBI，不不不，是FDA，核准了帶狀皰疹疫苗的預防效果，建議使用在年滿六十歲的人身上。
自從有了帶狀皰疹的疫苗之後，我就不配當大哥了！（只見帶狀皰疹眼角泛著淚光，別過臉去，拭淚還是累？）
問：（看到大哥流下英雄淚，小編拿了一張面紙的手，停格在半空中，不知道該給他，還是該假裝不知道的繼續問下去，情急之下，只好胡亂接話）您快別這麼說！剛剛說，可以給超過六十歲以上的人打，那六十歲以下的人就不用打了嗎？
答：六十歲以上，得到帶狀皰疹的機率比較高，大約一百個人就有一人會得到；七十歲以上更高，大約十個人就會有一人得到；還有一份研究說，超過八十五歲，兩個人就有一個人會得到帶狀皰疹。
雖然FDA是准許使用在五十歲以上的人，但是考慮到發生率、經濟成本，目前還是建議六十歲以上的人施打。
我不做大哥很多年了啦！我已經看開了！如果這些藥物、疫苗上市，能夠減輕人類的病痛，也算是功德一件啊！
（編按：大哥不愧是見過世面的，雖然落下了英雄淚，講話還是有條有理、不疾不徐；此時已經看不見剛剛垂喪的表情，反而嘴角隱約帶著一抹微笑。）
打疫苗不代表就不會得皮蛇，只能降低發生的比率
問：（小編點頭如搗蒜，繼續問下去）剛剛提到，帶狀皰疹疫苗可以降低發生帶狀皰疹的機率，大約一半左右，那表示，有另一半的人，就算打了疫苗，還是會長皮蛇，是嗎？
答：（此時帶狀皰疹又露出了久違了笑容）沒錯！施打了帶狀皰疹疫苗，並不保證一定不會長皮蛇。
目前帶狀皰疹疫苗需要自費，好像不便宜，需要好幾張小朋友。雖然打疫苗，只能降低一半得病的風險，然而疫苗的另一個好處是，假如打了疫苗，還是長了皮蛇，那併發皰疹後神經痛的比例，可以下降到約七成左右；最近也有大規模的統計分析，打過疫苗後，可以降低眼睛的併發症。
問：（小編決定挑戰大哥的底線，白目到底的問一下）最後一個問題，請問您，假如您的親戚朋友問您，需不需要接種帶狀皰疹疫苗，請問您會如何建議？
答：（小編感覺快被眼神殺死了）咳咳咳咳.......（拿起桌上的水喝了一口，清了一下喉嚨，拖延了大約有兩分四十三秒之久）
由於我看過很多罹患皰疹後神經痛的患者，站在預防醫學的立場，如果家中經濟情況許可，超過六十歲的長輩，還是建議施打疫苗；雖然目前疫苗的保護力無法達到百分之百，不過考量到疾病的疼痛、對日常生活的影響，我還是會建議施打帶狀皰疹疫苗。
不過有一點要提醒大家，帶狀皰疹疫苗合適的施打對象是：免疫力正常，曾經感染過水痘、或是施打過水痘疫苗，年滿六十歲以上。
所謂的免疫力正常，是指沒有正在接受化療、沒有罹患淋巴癌、血癌、沒有正在服用免疫抑制劑、沒有感染到愛滋病、沒有接受骨髓移植的人；而有慢性疾病，像是糖尿病、高血壓、心血管疾病等等，這些人是可以接種疫苗的。（完）
後記
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參考文獻
1. Herpes Zoster Vaccine in Older Adults and the Risk of Subsequent Herpes Zoster Disease. JAMA 305 (2): 160-166, 2011.
2. Zoster Vaccine: Current Status and Future Prospects. Vaccine 51(15): 197-213, 2010.
3. Persistence of the Efficacy of Zoster Vaccine in the Shingles Prevention Study and the Short-Term Persistence Substudy. Clin Infect Dis 55(10): 1320-1328, 2012.
4. Varicella Zoster Virus Infection: Clinical Features, Molecular Pathogenesis of Disease, and Latency. Meurol Clin 26(3): 675-viii, 2008.
5. A Vaccine to Prevent Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia in Older Adults. N Engl J Med 352(22): 2271-2284, 2005.
