昨天的門診，來了一位三個月大的小北鼻，頭皮、眉毛結了一塊一塊的皮垢，皮垢緊緊地黏在頭皮上，呈現出金黃色的外觀，看起來，就好像我們常吃的菠蘿麵包，外層包裹了一層奶酥皮。
這是典型的嬰兒脂漏性皮膚炎，好發在出生後兩週到五週，大約在出生後三個月到十二個月後，皮疹會自行緩解，屬於自限性的皮膚疾病。
講起來很輕鬆，但是這種皮膚狀況，對照顧者而言，卻是很大的精神壓力！怎麼說呢？看到剛出生沒多久的小北鼻，頭上結了一塊一塊的油垢，不論是家人、長輩、鄰居、甚至是路人，都會問：
［北鼻這個頭.....怎麼會這樣？］
［要不要去看醫生？］
［看起來很嚴重呢，真的會自己好嗎？］
［人家有跟我報一種ＸＸ霜，很好用，你要不要給寶寶試試看？］
這時候，不只媽媽要心臟很強，連醫師也要心臟很強的說：
［雖然看起來很嚴重，不過，這是自己會好的脂漏性皮膚炎！］
為什麼會有脂漏性皮膚炎？
嚴格說來，脂漏性皮膚炎的發生原因，仍不清楚，但是普遍認為，脂漏性皮膚炎與皮脂分泌、黴菌增生、進而引起發炎反應有關。雖然這三種原因，都有證據證實它們個別與脂漏性皮膚炎發生的關聯性，卻也都各有無法解釋的部分，但是從治療的角度來看病因，會發現抑制發炎有效，控制黴菌有效，減少皮脂過度分泌，也會有效，所以普遍認為，這三個原因都與造成脂漏性皮膚炎有關。
通常皮膚科醫師治療脂漏性皮膚炎，用藥以外用類固醇，外用抗黴菌藥為主，皮膚紅、脫屑會在數天之內就緩解；然而，嬰兒期的脂漏性皮膚炎，常常合併厚厚的痂皮黏在頭皮上、頭髮上，學理上稱之為＂乳痂＂（Cradle Cap）。
這種乳痂，其實是一天一天的皮脂累積，加上發炎後的皮屑，一層一層的堆疊在寶寶的頭皮上，皮脂提供了黴菌喜歡的生長環境，黴菌滋長又加重了發炎反應，惡性循環的結果，造成痂皮大量的累積，形成＂波蘿麵包＂一樣的乳痂。
嬰兒的皮膚很細緻，出生後到三個月期間，很多媽媽都只用清水幫寶寶洗澡，然而清水是無法幫忙清除乳痂的，於是乳痂越積越厚；看著一天一天越來越厚的乳痂，家人朋友們一再的關切詢問，都會讓媽媽越來越心慌，即使知道這病自己會好，但是寶寶頭上的油垢卻越來越嚴重，實在讓媽媽們傷透了腦筋。
＂波蘿麵包＂該如何處理？
像波蘿麵包表皮一樣的乳痂，成分是混合了皮脂、組織液、皮屑、甚至加上了乾掉的藥膏，用手一摸，就會發現乳痂的質地很像乾掉的牛油；這些乾掉的油脂，黏在頭皮上、髮根上，單用清水，一定洗不乾淨；就算擦藥，也因為厚厚的痂皮擋住，藥膏根本無法吸收到皮膚中，只會黏附在痂皮上，造成外用藥膏效果不彰。
脂漏性皮膚炎屬於發炎性的疾病，如果硬是把痂皮給摳掉，很容易因為傷害到黏住痂皮的皮膚，引起皮膚表面缺損，進而惡化發炎反應；這種情形，就很像頭皮屑，因為頭癢或者手癢而一直抓，一直抓到頭皮都受傷了，頭皮屑卻不會因為被摳掉而減少，反而越來越嚴重；其實頭皮屑，也是一種脂漏性皮膚炎的表現。
正確處理乳痂的方法，是要用油去溶解油垢，之後再用溫和的洗劑，把油脂洗掉。
乳痂的正確處理方法
要用甚麼油來溶解乳痂呢？其實每位醫師喜歡的配方都不同，有的人提倡橄欖油、有的人建議椰子油，有的醫師會開立含水楊酸的油性藥膏，其實都可以；我個人大都建議媽媽使用凡士林，不是凡士林牌的乳液喔，是那種半透明、油膏狀的石化產品：凡士林。
凡士林在室溫下為固體狀，所以不會像橄欖油一樣，很容易沾染到其他的衣物，或者容易流到眼睛、嘴巴，在使用上比較方便；加上凡士林不論製劑或成分，都是細菌不喜歡的環境，所以幾乎可以不添加防腐劑，減少因為防腐劑造成刺激或過敏的機會。
使用方法與順序如下：
洗澡前，先在寶寶有乳痂的部位，塗上凡士林，凡士林不是塗在皮膚上，是薄薄的敷在乳痂上，短則十分鐘，長則半小時，然後再帶寶寶去洗澡洗頭；洗頭的時候，使用溫和的洗劑，先在手中加水、搓揉出泡泡後，再覆蓋到有乳痂的部位，藉由洗劑中的界面活性劑，把剛剛塗上去的凡士林，連同乳痂，溫柔的洗掉。洗完頭之後，薄薄擦一層藥膏在皮膚表面，減緩發炎反應、幫助廓清黴菌。
很重要的一點是：乳痂不是一天之內造成的，也無法在一天之內就全部清除！一天一次，油溶解油，溫和洗劑，溫柔洗掉，合併外用藥膏，大約一週到兩週的時間，就可以跟惱人的乳痂說掰掰囉！
嬰兒脂漏，好了之後就真的沒事了嗎？
這個問題，不只爸爸媽媽會問，連皮膚科醫師都會這樣質疑：有的孩子一點症狀也沒有，有的孩子乳痂非常嚴重，這些乳痂嚴重的孩子，長大之後，會不會也容易合併其他的發炎性皮膚病呢？
於是，就有好奇的醫師們開始追蹤這些嬰兒時期患有脂漏性皮膚炎的孩子，有的追蹤五年，有的追蹤十年，結果發現：嬰兒時期有脂漏性皮膚炎的孩子，確實合併其他發炎性皮膚病的比例較高，在此之中，又以異位性皮膚炎最常被討論。
總體來說，嬰兒有脂漏，之後變成異位性皮膚炎的比例，大約百分之二十；嬰兒有脂漏，之後仍持續有脂漏性皮膚炎的比例，大約百分之七。
針對這個發現，醫師們也紛紛去探討，脂漏性皮膚炎與異位性皮膚炎之間的關聯性，有一派的醫師認為，嬰兒脂漏與異膚，是一種疾病，在不同時期的表現；有一派的醫師認為，嬰兒脂漏與異膚，是兩種發炎性的疾病，因為個人體質，而產生兩種疾病。
不管醫師們的結論如何，寶寶還是一天一天在長大，當爸爸媽媽的，有沒有甚麼可以做的部分，讓寶寶的皮膚病好的快，甚至預防它再次發作呢？
有！針對嬰兒及大人的脂漏性皮膚炎，適度的清潔，加上擦保濕劑，調節皮脂分泌，同時製造一個對黴菌不友善的環境，可以讓脂漏性皮膚炎發作的頻率減少；針對這方面的理療產品，國內外也都有廠商在研發，都是希望能讓這一再反覆出現的皮膚病，獲得有效的控制。
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延伸閱讀
異位性皮膚炎的趨吉避凶
游懿聖醫師看診時間由此去
參考資料
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3. Seborrheic Dermatitis and Malassezia species How Are They Related? J Clin Aesthet Dermatol. 2(11): 14–17, 2009.
