［醫師，我先生的腳長了一顆東西，你能不能順便幫他看一下是甚麼？］
［醫師，我們公司體檢的抽血報告，可以順便幫我看一下嗎？只是解釋報告不用掛號吧？］
［醫師，我女兒每天要上課、補習，根本沒時間看醫生，你能不能用我的健保卡幫她開藥？］
［醫師，我下個月要回美國了，我的痘痘藥最多可以開多久？］
［人家東Ｘ購物台有賣醫美卷，一次才３９９元，很便宜呢！你們怎麼那麼貴？］
在這個萬物齊漲的年代，＂順便＂挑起了醫師最敏感的神經，醫師看診、看報告只是用眼睛看一下，順便一下，有何不可？
雖然健保包山包海，但是永遠都有民眾認為藥開的不夠多，最好掛一次號，拿一年份的藥，這樣可以節省寶貴的時間。
商人開診所，請醫師出來當掛牌負責人；財團開醫院，請經營助理每個月核算醫師營收報表，表面上是企業化管理，卻是以成本為前提，以營利為目的；財力雄厚的商人開起連鎖醫美診所，每天上電視購物賣醫美療程，推銷的代言的都說這是賣諮詢卷，不是賣醫療行為，醫師只要在符合法規的必要時刻出席，就算出現的不是醫師，其實也沒人知道。
當醫師從醫療的團隊領導者，一路退縮到成為營收報表下的一環；當醫師從診斷、治療的醫療決策者，一路退縮到成為商業消費供應鏈的其中一名作業員；當醫師的價值，衡量的標準是＂這個月幫醫院賺多少錢？＂那醫師被人稱斤論兩的議價，也不奇怪了。
我在醫學院第七年的時候，曾經這樣跟著台上的師長宣誓過
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| 圖片取自亞東醫院網站 |
最近跟我醫學院同窗七年的同學，傳來正確的版本：
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| 圖片取自陳榮基醫師部落格http://profrcchenmd.blogspot.tw/2011/10/hippocratic-oathdeclaration-of.html |
當時我大笑了五分鐘，笑的眼中帶淚，這絕對不是喜極而泣，而是有感而發。
少年不識愁滋味
好吧！我承認，大七剛畢業時，我胸懷大志的申請了北、中、南三大醫學中心的內科住院醫師招募，想要成為
我還記得，當時帶領我的主治醫師，早上門診看到一點半，還沒吃午餐，趕緊到病房查房，看完病人、處理當天病人遭遇的臨床問題之後，還被見習、實習的醫學生團團圍住，細心的回答了所有
［當我五十歲的時候，想過這種生活嗎？］我看了一頭威嚴白髮的教授醫師一眼，低下頭去，問自己這個問題。
那天之後，我就開始留意其他醫院招考明年度住院醫師的簡章了。
之後我很幸運的考進另一家醫學中心皮膚科當住院醫師，好吧！我承認，放榜的那天我真的以為我的人生變成彩色的了！
而今嘗遍愁滋味
在醫學中心的日子，雖然忙碌
隨著逐漸扭曲的健保給付，醫療的生態也跟著改變，我開始接觸到＂自費醫療＂的患者，喔！不！他們不是患者，只要是自費的，就是醫院的客人，不是病人！
是客人，他們要甚麼，我們就提供甚麼，
對待客人，當然跟對待病人不同，病人要的是健康、痊癒，客人要的是尊嚴、服務。那當醫師的，面對客人與病人，該怎麼轉換角色呢？
於是我開始感到困惑，醫學院裡沒有教怎麼賣東西啊？老師沒有說自費的一定比健保的好啊，我到底是醫療團隊的負責人，還是自費客人的高級服務員？我到底是要建議客人，最適合的治療，還是只要單價高的，通通要推銷給客人？
正當我開始對自己的新角色感到進退兩難時，我的同學們告訴我一個很省事的好地方：醫美診所。
醫師只要負責在特定的時候出現，然後看著客人的消費清單上這樣說：
［喔！你今天要做ＸＸ拉提＋ＹＹ美白＋ＺＺ針劑，好！你可以喔！我們今天就做！］
甚麼適應症、禁忌症、潛在的風險、可能產生的副作用、客戶的人格特質，都不重要，通通交給諮商師搞定就好，醫師只要在木已成舟的關頭說：［好的，今天的消費都可以做！］，就都不用煩心了。
可是生性狐疑的我，總是覺得這樣有點怪怪的。
建議的治療不是醫師決定，實際操作由醫師執行，術後的責任歸屬呢？想也知道，客人一定找做的那個人興師問罪啊。負責賣的只要把產品賣出去就等著數錢了，哪會有甚麼賣德？那裏有甚麼責任？醫師這個操作者，才是箭靶，會有爭議的絕對不是客人的膚質體質不適合，而是醫師技術不好。
看著同學們在社群網絡上PO著自己的新車、新包、新房，過著與救人救命無關的生活，言談之間，自費做得多的，講話才大聲，甚麼好賣，甚麼可以快速回本，儼然成為主流；只看病的，總是被做自費的取笑：健保很難賺，看一上午的病人，賺的錢沒有我打一支針來的多！
［看病為主，自費不推銷，可以嗎？］於是我又低下頭，問自己這個問題。
約莫也是從那個時候開始，我架起了自己的生涯規劃。
欲說還休，欲說還休
一年前，我開始經營自己的診所，本持著對［醫師］這個行業的認知，我的診所，看病為主，其他的附加自費，抱持著［對需要的人提供適切而有效的治療］這個信念，一步一腳印的走下來。
［我是當爸爸以後，才開始學怎麼當爸爸的！］還記得多年前的這句廣告台詞，套用在剛開業的我身上，變成這句話：
［我是當老闆以後，才開始學怎麼當老闆的！］
以前，只要負責把病看好，藥開對，時間結束就可以回家抱小孩了；現在，每個月月初就開始結算員工的薪水，同時付完房租、藥費、紗布棉棒針筒耗材費、勞保費、勞退費、健保費、電話費、健保局專線費、電費、水費，還要審視一遍前月所有看過的患者，有沒有做超過的指標，一定會被健保局砍的，要先自廢武功，寧可不申報，也不要指標超過，被挑出來放大核刪。
開始跟健保局打交道以後，才知道脖子被人掐住的痛苦。
付給員工的薪水，繳給勞保局、健保局跟各種供應商的費用，每一元都是實實在在的新台幣；來看診的患者，每一位我都盡心盡力的想讓解決他們的痛苦，改善患者的皮膚狀況；不論是檢查、治療、處置，所需的紗布棉球棉棒針筒刀片膠帶，都沒在計較成本的用在患者身上；也只有真正執行的，才會申報健保，而那些健保局明文規定不給付在基層診所的項目，我也一樣，只要診斷或治療需要，就用在患者身上，這種希望患者好的心意與行動，從來不打折。
然而，健保局給付基層診所，是請你先申報＂點數＂，同時在制式的申報表上寫得清清楚楚：一點不代表一元，意思是：健保局保有給錢時打折的權利！而且折數浮動，高屏地區，一點永遠少於一元，絕對不會超過一元！
就算健保局願意付款，也不是一次付清，在申報後14天，會先給一筆預付款，折合申報的點數，大約是7折左右，過了一個月，健保局認為沒有需要砍頭的核刪，才會付完尾款，預付款加尾款就約略等於點數了嗎？健保局怎麼可能那麼傻？預付款加尾款，約略等於申報點數的85折。
那剩下的百分之十五的款項呢？請要有耐心，一直等到約一年後，健保局把所有高屏區的診所申報的總點數加起來，再去比對高屏區能分到的錢，才會結算出點值，把剩下的款項付清，但是一點永遠少於一元，絕對不會超過一元，這是鐵的定律，不會改變。
簡單一句話，健保局給我們的是糧票，保證能夠換到食物，但是能換到多少，跟糧票上寫的數量不一樣，唯一可以確定的，如果糧票寫我可以換到一公斤的米，真正排隊去換的時候，一定少於一公斤，因為健保局的米就是不夠多!
幾個月下來，我終於能體會，為什麼這麼多人，這麼積極的想發展自費項目，畢竟收到的新台幣就是新台幣，不是糧票啊！收到的即使是一百元，也是實實在在的一百元，不會拖欠、不會打折、貨真價實的的一百元！
［不爽不要做啊！］現在很流行這句話，彷彿所有的過錯都是自己的選擇，已經很幸福了還在無病呻吟。
［我要堅持初衷嗎？乾脆轉行只做醫美，請幾個很會賣的諮商師來賣產品，其餘的不要多想。看甚麼病？幹嘛跟健保局週旋？新台幣比較實際啦！］於是我又低下頭，問自己這個問題。
卻道天涼好個秋
人家說［龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會打洞！］，對我而言，我的前半輩子，就被教育成［有幾分證據，說幾分話］；沒有效的東西，硬要推銷給別人，這我實在做不到。
正直、誠信，這個我一直希望傳遞給孩子的核心價值，怎麼可以自己不履行呢？
雖然眼下的健保醫療給付總是讓人無奈，可是我除了看病之外，並沒有可以賴以為生的第二專長，賣鹹酥雞也是有
雖然不推銷，自費的業績就不會好，可是要我直視著患者說［你就是要做這個才會好！］，我想我這輩子都學不會。
那接下來，該怎麼辦？
不怎麼辦，我就是我，無法取代，獨一無二！
在這樣不友善的大環境下都能存活下來，那我的存在就有價值！
既然到現在都沒餓死，那賺多賺少，就別太在意，人生不是只有賺錢才有意義。回歸到當皮膚科醫師的初衷，為有需要的患者貢獻所學，努力替他們解決病痛，成為醫療團隊的決策與領導者，是我最大的成就感來源。
健保制度的不合理，牽扯到多少政治、攸關多少選票？就算是對的事，也沒有一個需要選票的人敢提出來，與其跟著政黨起舞，還是捐錢給醫勞盟比較實際。
這輩子有幸讓父母、讓社會栽培我成為醫師，我就會盡力扮演好自己理想中應該有的醫師角色，雖然我們這一代的醫師，不可能重返二十年前的光景，注定是被體制崩壞的一群，但是在還沒
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