壓垮疥瘡治療的最後一根稻草

前些日子寫的文章：年後疥瘡潮，有了續集。

剛生下小寶寶的媽媽，疥瘡確診、全家大消毒後，並沒有從此過著幸福快樂的生活。今天早上最後一位患者，就是這位媽媽帶著小寶寶，跟爸爸、阿嬤一起來就診。

只見小寶寶手臂上、腳掌上，又長了一顆一顆的小丘疹，媽媽很擔心是疥瘡復發，家人很擔心是疥瘡復發，我也很擔心是疥瘡復發。

空氣好差！皮膚好癢！一次看懂空氣汙染損害皮膚的五大證據

每到冬天，出門第一件事，就是抬頭看看：今天有沒有藍天？只要看一眼，不用看手機也知道，今天的空氣品質，又是＂紫爆了＂！

春節期間，夜遊小琉球，當地的導遊要我們眺望台灣的夜景，除了預見的高樓、燈影之外，最震撼的，就是林園工業區上方、高雄市區上方，兩團灰灰的雲籠罩著，原來我們一直在這團廢氣之下生活著：清晨運動、傍晚散步、孩子們操場揮汗淋漓，都是在大口呼吸著這些汙染！

還記得2008北京奧運，我們還在笑對岸的空氣髒，出外運動比在家看電視還不健康；短短幾年之後，中台灣、南台灣，也面臨同樣的問題，再這樣下去，賣場出現進口空氣、攜帶式氧氣筒的日子，應該也指日可待！

空氣汙染對皮膚的影響，近幾年來引起很多學者專家的探討，已經發現空氣汙染對異位性皮膚炎的影響，不只會增加皮膚濕疹的發生，也會惡化異位性皮膚炎，同時加重異位性皮膚炎的症狀。

這其中的因果關係，已經被多國家、大規模的觀察證實；空氣污染造成異位性皮膚炎惡化的機轉，也經由動物實驗被複製而證實，空氣汙染確實會讓異位性皮膚炎變嚴重！

讓我們一一檢視這些證據。

請問一斤醫師多少錢？

［醫師，我先生的腳長了一顆東西，你能不能順便幫他看一下是甚麼？］

［醫師，我們公司體檢的抽血報告，可以順便幫我看一下嗎？只是解釋報告不用掛號吧？］

［醫師，我女兒每天要上課、補習，根本沒時間看醫生，你能不能用我的健保卡幫她開藥？］

［醫師，我下個月要回美國了，我的痘痘藥最多可以開多久？］

［人家東Ｘ購物台有賣醫美卷，一次才３９９元，很便宜呢！你們怎麼那麼貴？］

在這個萬物齊漲的年代，＂順便＂挑起了醫師最敏感的神經，醫師看診、看報告只是用眼睛看一下，順便一下，有何不可？

雖然健保包山包海，但是永遠都有民眾認為藥開的不夠多，最好掛一次號，拿一年份的藥，這樣可以節省寶貴的時間。

商人開診所，請醫師出來當掛牌負責人；財團開醫院，請經營助理每個月核算醫師營收報表，表面上是企業化管理，卻是以成本為前提，以營利為目的；財力雄厚的商人開起連鎖醫美診所，每天上電視購物賣醫美療程，推銷的代言的都說這是賣諮詢卷，不是賣醫療行為，醫師只要在符合法規的必要時刻出席，就算出現的不是醫師，其實也沒人知道。

當醫師從醫療的團隊領導者，一路退縮到成為營收報表下的一環；當醫師從診斷、治療的醫療決策者，一路退縮到成為商業消費供應鏈的其中一名作業員；當醫師的價值，衡量的標準是＂這個月幫醫院賺多少錢？＂那醫師被人稱斤論兩的議價，也不奇怪了。

年後疥瘡潮

今年春節期間，診所一口氣放了六天假，銷假上班的第一週，除了預期的蕁麻疹、乾癬病情惡化的患者之外，來了一位不速之客：疥瘡！