2017年12月16日 星期六
寶寶剛出生,我卻長皮蛇,該怎麼辦?
昨天門診,來了一位產後四十天的新手媽媽,她腰間長了一整排群聚的水泡,同時合併有刺痛、灼熱的症狀;衣服一翻開,答案很明顯:她得了帶狀皰疹,也就是俗稱的皮蛇。
在投予抗病毒藥物連續五天之後,水泡逐漸乾掉、結痂,媽媽的劇痛也顯著改善。然而,媽媽很擔心剛出生的小嬰兒,也會被傳染,因此自行隔離,不敢抱寶寶、也不敢繼續餵母乳。
[醫師,請問我還要隔離多久,才可以餵寶寶?]媽媽這樣問。
2017年12月5日 星期二
2017年11月30日 星期四
一小時搞定四天五蔬果午餐
前幾篇文章中提到,因為開始嫌棄自己的體重,於是邁上了夜奔之路;然而,所有的減重達人、老師醫師都會提到很重要的一個關鍵:減重七分靠飲食,三分靠運動。
於是,我也開始計算起自己的基礎代謝率,並且學著用簡單的方法計算食物熱量,果然,短短的六週之內,不挨餓、無痛減重三公斤,順利達標!
2017年11月22日 星期三
接觸性皮膚炎,那些大師跌過的坑
亞太環境與職業皮膚病會議(APEODS)精彩演講筆記
2017年的皮膚科年會,前所未有的結合了亞太環境與職業皮膚病會議,及歐亞皮膚性病學會,一起在台北舉辦。
翻開講師陣容,除了台灣的醫師,遠自歐洲,近至日本,都有皮膚科的大師前來教授畢生絕活,機會難得,因此我這三天內,天天都到會場報到,連第三天會議都結束了,還加碼再聽一場外賓暨台灣醫師(這場也非常精采,可以參看黃輝鵬醫師的臉書)的演講,雖然回來後真的好累,但是滿滿的收穫,不用出國就能得到的珍貴經驗分享,實在是太太太值得了!
關於第一天的大部分演講筆記,已經分享在我的臉書上,歡迎朋友們可以前往點閱、補充。
在這些演講當中,有一場演講,全場爆滿,在這個醫美盛行的年代,要聽到爆滿的學術演講,實屬難得;我還記得,當天我硬是搬了椅子,坐在最後一排當路障,雖然對來來去去的工作人員造成不便(他們應該是敢怒不敢言吧),但是演講內容實在精彩,即使當路障惹人嫌,也要聽完作筆記,外加心得分享才行!
2017年11月1日 星期三
第一次寫文章就上手(本篇為炫耀文,慎入)
孩子的學校,為期一週的課程,要完成一篇文章,文章主題是:難忘的學習經驗。
老師引導孩子們用起、承、轉、合四大段為主軸,完整的寫出一篇文章,每一大段,需要至少加入一個成語來讓文章增色;我的孩子選的主題是:第一次學習養寵物。
為娘的我,從頭到尾,沒有幫他潤飾,整篇文章都是他自己完成的,文中可見老師批改的痕跡,當媽的我,因為太驕傲,決定整篇幫他打上來,同時附上原文,以及原作者的精美插圖,在此炫耀一番!
2017年10月24日 星期二
2017年10月17日 星期二
傷口照護,你做對了嗎?
每天門診,總是會有好幾位外傷的患者來求診,他們有個共同的特色:皮肉的小外傷已經好幾天,自己擦藥換藥,傷口卻不見好轉,有的還越來越腫痛。
在這裡,把照顧皮肉小傷的重要原則整理一下,分享給大家。
傷口照護四重點:清創、上藥、包紮、更換,你都做對了嗎?
2017年10月3日 星期二
思念,從皮膚開始--脂漏性皮膚炎
中秋節前夕的早診,一位老紳士緩緩地走入診間。
一頭花白的頭髮,燙得筆直的襯衫,睿智的眼神,在在顯示他是一位名符其實的紳士。他指著後頸部連接頭皮的地方,問我:
[醫師,我這脖子好癢啊,動不動就癢,抓了之後又會脫皮。]
我轉過身去看,皮疹是一塊界線明顯的斑塊,上面遍布著皮屑,在枕部的頭皮沿著髮際線蔓延到頸子都有,這是典型的脂漏性皮膚炎。
[北杯,你這是脂漏性皮膚炎,是一種皮膚的發炎,很好治療,可是很容易復發;睡眠不好、季節變化、心情不好的時候,它就會跑出來。]
我話剛講完,就發現老紳士的臉色一沉的說道:[我這六年來都睡不好。]
2017年9月20日 星期三
消失中的皮膚癌症切除手術
小芳一踏進診間的門口,我就注意到她臉上那長達十多公分的手術疤痕。
回頭看一下病歷,上次看診是三個月前,我請她轉診至醫學中心處理臉上的腫瘤。
[開完刀了?]
[嗯!~是皮膚癌。]小芳點點頭,不疾不徐地說。
小芳是個四十出頭的漂亮女生,這幾個月來,在鼻子靠近眼睛的地方,長了一顆肉色的小突起,之前曾經接受過冷凍治療,卻沒甚麼起色,來我這裡看診時,我第一時間也說不上來,那顆小突起是甚麼;用皮膚鏡檢查,也沒看到值得指認的目標,但是身為皮膚科醫師,當時心裡有種直覺:這顆突起,來者不善。於是她第一次來看診,我就開了轉診單,請她至醫學中心做切片檢查。
再次看到她時,已經是數個月後,手術完成,腫瘤切除了。
[現在每三個月回診追蹤。]
[醫師,你知道嗎?我這兩個月來,總共去開了六次刀!]小芳突然語氣急促地這樣說。
[六次?為了這顆腫瘤嗎?]
[是啊!我每開完一次,過一星期回診時,醫師就跟我說,沒開乾淨,還要再開一次!前前後後,一共六次,才把腫瘤開乾淨!]
我張大了嘴巴,一時語塞,不知道該拿甚麼話來安慰她;其實,針對皮膚癌症,特別是顏面、頭頸部位,有一種手術,是可以一次就開乾淨的。
2017年9月9日 星期六
明明打過疫苗,怎麼還會得水痘
下午診,媽媽帶著上小學的孩子前來看診。
[醫師你看,昨天晚上我突然看到小孩子腿上長了好幾個包,我以為是蚊子咬的,沒想到早上翻開衣服一看,連身體都有,現在甚至連臉上都有,這是甚麼?]媽媽一臉焦急的問我。
[他最近有沒有發燒?或是感冒的症狀?]我看了看皮疹,心裡有個底了。
[發燒,嗯~有喔!前幾天他有跟我說他不太舒服,我量他的體溫,38度,不過發燒一天就好了,隔天就沒燒了!]
我仔細檢查了孩子的手掌、腳掌、咽喉、屁股、膝蓋,發現皮疹大多分布在軀幹及四肢,臉上零星幾個紅疹,我擔心的手掌、腳掌並沒有病灶,咽喉後壁也沒有潰瘍。
[他這是水痘喔!]我告訴媽媽我的診斷。
[水痘?怎麼會?他有打過疫苗了啊!]
2017年8月29日 星期二
與其到處找關係請託喬床,不如與眼前貴人戮力合作
早上才剛起床,就接到阿母的電話:
[還沒上班齁?]
[我跟你說喔,我有一個一起練氣功的朋友,她姊夫聽說昨天送去XX醫院的急診,現在人在加護病房;我朋友要我問你,有沒有認識那間醫院的醫生,可以去拜託一下。]
[你知道是住在哪一科的加護病房嗎?]
[不知道捏,加護病房不是只有一間嗎?]
[你知道是哪一科嗎?]
[他沒有講耶。]
[那要我去拜託人家甚麼?]
[就關心一下啊!請醫師多照顧他啊!]
我嘆了一口氣,只要家裡有親戚或朋友是在當醫師的,應該都有類似的經驗;我試著告訴我親愛的阿母,朋友住院,特意去拜託認識的醫師關心一下,有時候並不像他們想的那樣單純簡單,甚至會造成反效果!
怎麼說呢?
2017年8月18日 星期五
關於自製清潔劑與手工皂,你不可不知的事實
炎炎夏日,潮濕悶熱的氣候讓皮膚被大量汗水浸潤,門診有些患者,開始出現汗水造成的皮膚炎;有些異位性皮膚炎的小朋友,也因為流汗悶熱,癢了之後搔抓,皮疹跟著惡化;仔細詢問之下,很多患者都有一樣的觀念
[皮膚發炎,使用手工香皂比較溫和。]
[我都自己做清潔劑,所以不傷手。]
[我都使用天然植物精油做成的手工香皂,純天然的比較不刺激。]
[我去買母乳皂,天然的最好!]
這種認知,其實跟事實有段差距。
2017年8月16日 星期三
2017年8月12日 星期六
2017年7月17日 星期一
2017年7月13日 星期四
我能給你的,最好的東西
前些日子,朋友推薦我一本書,是一位臨床學術兼具,德高望重的醫界女前輩的自傳。書裡提到,三十年前,前輩曾帶著孩子旅居美國三年,那時的時代背景,有著攸關國家外交、經濟的多重考量,最後前輩把孩子留在美國,自己和先生回台灣打拼。
孩子赴美期間,學期結束要搬家、申請大學、考駕照,當媽媽的都是坐飛機直奔美國,一下飛機就租車一路開去處理孩子的事宜,就這樣度過十幾年孩子的求學生涯,終於,孩子都如願考上好大學,也順利取得學位,找到人生的伴侶。
前輩在書中,坦誠面對人生中的波動、轉折,當然不全是美好的故事;其中,最讓我有所感觸的一段話,是這樣的:
兒子找到人生的伴侶,準備在一個城市定居下來,當媽媽的正在欣喜這幾年來的分隔兩地、奔波往返,終於換來孩子看似穩定順遂的人生,於是媽媽心理盤算著,要在兒子家附近,也買棟房子,偶爾就飛來看看孩子,重修天倫之樂;然而,書中提到的結局是,媽媽一個人坐在附近的公園裡,回想剛剛兒子跟她的對話,她只淡淡的說了一句話:
[看來,我好像是失去了一個孩子!]
這句話,看似雲淡風輕,但是卻字字重如鉛錘,打在身為母親的我的心裡。
2017年7月12日 星期三
2017年6月30日 星期五
濕敷療法並不難,請你跟我這樣做
皮膚科外用藥使用裡,有一個小秘訣,不會寫在藥典上,不會印在藥單上,而是在診間,醫師會親自囑咐患者的用法:密封療法;不是嗡嗡嗡的那個"蜜蜂",也不是牠們生產的"蜂蜜",是把東西封起來的那個"密封"療法。
針對角質增生很厲害,皮膚病灶脫屑、增厚、苔癬化的患者,為了加強外用藥膏的吸收,皮膚科醫師通常會這樣囑咐病人:
2017年6月28日 星期三
神啊!請賜給我世界上最神奇的油!
每隔一段時間,手機裡就會收到一些神奇的健康資訊,擦了汗疹立刻好的椰子油、來自非洲生命之樹的乳木果油、保濕滋潤抗氧化聖品的日本馬油、消炎修補兼具美容效果的澳洲鴯鶓油、還有最近稍微退流行的澳洲綿羊油、摩洛哥神油(蓁果樹油)。
如果說,馬油是日本特產,綿羊油、鴯鶓油是澳洲之光,乳木果油是非洲的象徵,那台灣代表呢?你猜到了嗎?老一代的台灣人,喜歡用麻油擦皮膚,沒有錯!就是我們煮麻油雞用的麻油,燙傷、濕疹、脂漏性皮膚炎,都可以聽到有人說擦麻油有效。
這還只是外用的油,拿來吃的油,更是琳瑯滿目,有的吃了可以對抗心血管疾病,有的吃了可以顧眼睛,有的吃了會變聰明,有的甚至可以拿來瘦身減重;這世界上,神奇的油真是太多了!
這些油,真的這麼神奇嗎?這些療效,只是誇大不實的廣告嗎,為什麼能引起那麼多人的分享?有沒有一種油,是醫學上證實,最神奇的油,可以有病治病,沒病強身體呢?
2017年6月21日 星期三
2017年6月16日 星期五
透視你的保養品----防腐劑
人的一生中,除了生命必須的空氣、食物、水之外,幾乎男女老幼,從出生到死亡,人人都接觸過的一種東西,其實就是:化妝保養品。看到這裡,可能很多人會開始抗議:
[我臉上從來都不擦任何東西的,我怎麼會接觸到化妝保養品?]
2017年5月31日 星期三
沖脫泡蓋送,錯了嗎?
[游醫師,最近我在網路上,看到好多人都在流傳一則訊息,說燒燙傷的急救過程:沖、脫、泡、蓋、送,其實是錯的,請問真的是這樣嗎?燒燙傷的第一時間,到底該如何處理呢?]
前幾天,一位好朋友發了一則這樣的簡訊問我。
在留言給他的同時,勾起了一段我不願回想的過去(請想像鄧不利多拿出儲思盆,緩緩地把腦裡的一縷記憶輕煙,勾出來的畫面)。
2017年5月18日 星期四
2017年4月26日 星期三
找回你的核心價值
自我介紹,對我來說,一直都不是件容易的事情。
我的自我介紹通常是這樣開始的:[大家好,我叫游懿聖,我是一位皮膚科醫師,目前在高雄自行開業,我平常喜歡OOO,也喜歡XXX,很高興今天能在這裡認識大家。]
如果是在十年前(糟糕,這樣是不是洩漏了年齡?),大多數人會開始找出身上各種各樣的皮膚病灶,來讓我驗明正身;有的甚至還會開始問:我的誰誰誰,有甚麼甚麼,然後他又如何如何,如此一般的看診歷史分享。
然而,最近幾年,當我做完自我介紹,之後的閒聊開始出現這樣的對話:
[咦?你是不是那個作醫美的?]
[你們那裏有沒有OO機器可以做XX,價位怎麼算呢?]
2017年4月19日 星期三
2017年4月14日 星期五
小朋友出疹子,甚麼原因?
寶寶皮膚長疹子,要不要緊呢 ?
臨床上,我們會考慮寶寶的年齡、發疹的部位及頻率、皮疹的型態、與生活事件的關聯性,這些都是正確診斷的重要考慮;然而,對爸爸媽媽而言,要會區分這麼多皮疹,實在不容易。還好,我們有黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師,幫大家整理簡單易懂的皮疹區分大原則。
臨床上,我們會考慮寶寶的年齡、發疹的部位及頻率、皮疹的型態、與生活事件的關聯性,這些都是正確診斷的重要考慮;然而,對爸爸媽媽而言,要會區分這麼多皮疹,實在不容易。還好,我們有黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師,幫大家整理簡單易懂的皮疹區分大原則。
2017年4月6日 星期四
2017年3月28日 星期二
我的異位性皮膚炎,會好嗎?
週一到週五的工作日當中,我最喜歡星期三。除了星期三可以早點回家之外,星期三,有個很特別的小患者會來,他的名字叫安安(化名)。
安安是個活潑好動的八歲小男生,個性很開朗,講話有問有答之外,他最特別的地方,就在講著一口流利的台語。說也奇怪,聽這個年紀的小男生講國語很正常,講英語會驚訝一下子,講台語的反而有種奇妙的感覺,
除了這一口標準的台語之外,安安讓我印象深刻的,就是他的皮膚:安安是異位性皮膚炎的患者,除了典型的手肘彎、膝蓋窩有病灶之外,安安的臉上、大腿、背上,無一不是抓痕。
像是安安這樣的孩子,不能只叫他乖乖吃藥、乖乖擦藥,也不能只叫他媽媽按時讓他服藥、按時幫他擦藥,更重要的,是讓孩子與家長,了解他們的皮膚特性,避開會惡化的因子,提供有效的預防措施,才能讓他們,順利的度過這段期間,讓安安的異位性皮膚炎,隨著年紀增長而自然緩解。
還有一件事,我沒有告訴安安,那就是:我的孩子,也跟安安一樣,臉上、軀幹、四肢,都有異位性皮膚炎,所以在跟他對話的同時,我不單是治療他的醫師,我也代表著焦慮的病童媽媽。
2017年3月18日 星期六
我的人生卡住了-----女醫師的罪惡感與成就感
罪惡感與成就感.......這篇是要寫販毒自首、良心發現的經歷嗎?還是要寫熬夜玩線上遊戲,成功晉級後,隔天的感覺?不!這篇是要分享我的小天使與小魔鬼:女醫師的家庭責任與自我實現。
雖然我是女生,不過對於女性這個性別所賦予的天職,我是一直到懷孕生小孩以後,才開始認真面對;說是面對還不貼切,應該說是這個天職找上了我,不得不面對。
2017年3月14日 星期二
專訪帶狀皰疹:我不做大哥好多年!
上一期為大家介紹了唇皰疹,今天很榮幸邀請到皰疹界的天王:帶狀皰疹,來到現場接受訪問。訪談當天,帶狀皰疹跟大家分享了他之所以成為天王的原因,同時,也跟大家第一次吐露了心聲,說明為什麼,近幾年他已經不當大哥了!
第一手的訪談資訊,分享給您,以下是訪談實錄。
2017年3月8日 星期三
2017年2月28日 星期二
壓垮疥瘡治療的最後一根稻草
前些日子寫的文章:年後疥瘡潮,有了續集。
剛生下小寶寶的媽媽,疥瘡確診、全家大消毒後,並沒有從此過著幸福快樂的生活。今天早上最後一位患者,就是這位媽媽帶著小寶寶,跟爸爸、阿嬤一起來就診。
只見小寶寶手臂上、腳掌上,又長了一顆一顆的小丘疹,媽媽很擔心是疥瘡復發,家人很擔心是疥瘡復發,我也很擔心是疥瘡復發。
2017年2月17日 星期五
空氣好差!皮膚好癢!一次看懂空氣汙染損害皮膚的五大證據
每到冬天,出門第一件事,就是抬頭看看:今天有沒有藍天?只要看一眼,不用看手機也知道,今天的空氣品質,又是"紫爆了"!
春節期間,夜遊小琉球,當地的導遊要我們眺望台灣的夜景,除了預見的高樓、燈影之外,最震撼的,就是林園工業區上方、高雄市區上方,兩團灰灰的雲籠罩著,原來我們一直在這團廢氣之下生活著:清晨運動、傍晚散步、孩子們操場揮汗淋漓,都是在大口呼吸著這些汙染!
還記得2008北京奧運,我們還在笑對岸的空氣髒,出外運動比在家看電視還不健康;短短幾年之後,中台灣、南台灣,也面臨同樣的問題,再這樣下去,賣場出現進口空氣、攜帶式氧氣筒的日子,應該也指日可待!
空氣汙染對皮膚的影響,近幾年來引起很多學者專家的探討,已經發現空氣汙染對異位性皮膚炎的影響,不只會增加皮膚濕疹的發生,也會惡化異位性皮膚炎,同時加重異位性皮膚炎的症狀。
這其中的因果關係,已經被多國家、大規模的觀察證實;空氣污染造成異位性皮膚炎惡化的機轉,也經由動物實驗被複製而證實,空氣汙染確實會讓異位性皮膚炎變嚴重!
讓我們一一檢視這些證據。
2017年2月11日 星期六
請問一斤醫師多少錢?
[醫師,我先生的腳長了一顆東西,你能不能順便幫他看一下是甚麼?]
[醫師,我們公司體檢的抽血報告,可以順便幫我看一下嗎?只是解釋報告不用掛號吧?]
[醫師,我女兒每天要上課、補習,根本沒時間看醫生,你能不能用我的健保卡幫她開藥?]
[醫師,我下個月要回美國了,我的痘痘藥最多可以開多久?]
[人家東X購物台有賣醫美卷,一次才399元,很便宜呢!你們怎麼那麼貴?]
在這個萬物齊漲的年代,"順便"挑起了醫師最敏感的神經,醫師看診、看報告只是用眼睛看一下,順便一下,有何不可?
雖然健保包山包海,但是永遠都有民眾認為藥開的不夠多,最好掛一次號,拿一年份的藥,這樣可以節省寶貴的時間。
商人開診所,請醫師出來當掛牌負責人;財團開醫院,請經營助理每個月核算醫師營收報表,表面上是企業化管理,卻是以成本為前提,以營利為目的;財力雄厚的商人開起連鎖醫美診所,每天上電視購物賣醫美療程,推銷的代言的都說這是賣諮詢卷,不是賣醫療行為,醫師只要在符合法規的必要時刻出席,就算出現的不是醫師,其實也沒人知道。
當醫師從醫療的團隊領導者,一路退縮到成為營收報表下的一環;當醫師從診斷、治療的醫療決策者,一路退縮到成為商業消費供應鏈的其中一名作業員;當醫師的價值,衡量的標準是"這個月幫醫院賺多少錢?"那醫師被人稱斤論兩的議價,也不奇怪了。
2017年2月9日 星期四
2017年1月20日 星期五
2017年1月12日 星期四
世界上最有療效的謊言:排毒
[前幾天我去做臉,做完臉隔天就長了好多痘痘,那個小姐跟我說這是在排毒!]
[我鄰居跟我介紹這種專治過敏的藥,一天吃一次,連吃七七四十九天,可是我才吃三天,身上就開始冒紅疹,我問老闆,他說我這是在排毒!]
[我同事跟我介紹這種美白面膜,他敷都沒事,我敷完隔天就整個臉又紅又癢,我打電話去問賣的人,他們說這是排毒的正常現象,叫我不要擔心。]
排毒排毒,多少罪惡假汝之名以行!台灣人喜歡食療,食療的一大亮點就是"排毒",有了這個名詞之後,啟發了好多人的靈感,凡是治療無效,或是發生預期之外的反應,甚至產生副作用,通通給它個理直氣壯的理由:排毒!
2017年1月7日 星期六
心意無價的代價----本篇為親子文,與醫療無涉
民國一百零六年元旦的早上,我們家上演了一場"心意無價"的肉搏戰。
[我們不是說好了,生日要自己烤餅乾送同學吃,怎麼又說不想了?]我一臉詫異地問兒子,只見兒子低著頭,支支吾吾地說不出話來。
[我材料都準備好了,我們不是上星期烤來吃過了,你還說很好吃的,不是嗎?]當媽的我繼續追殺下去。
[我不要!]兒子抬起頭,用十二萬分確定的眼神看著我這樣說。
[隨便你!不要送就算了!]我忍不住翻了翻白眼,賭氣的說。
2017年1月4日 星期三
為什麼會吃這個也癢,吃那個也癢?
[我已經癢了兩個星期了!一到晚上,就一直抓一直抓,整晚幾乎都沒睡!]
[我吃了藥就不癢,可是藥效一過,又開始癢,怎麼會這樣?]
[我需不需要去抽血驗過敏原?]
這幾天的門診,看到好多黑眼圈的患者,然而他們並不是因為黑眼圈來求診,而是因為蕁麻疹發作,睡不好,導致黑眼圈跑出來。他們普遍的症狀就是:
吃這個也癢!吃那個也癢!
這種在二十四小時內,時好時壞,好的時候消失無蹤,時間到了就又發作的皮膚癢,叫做蕁麻疹。