面向四 頭癬
頭癬就是頭皮長黴菌，頭皮之所以特別，在於頭皮上面有頭髮，所以頭癬不只頭皮有變化，最常見的症狀就是掉頭髮。
頭癬的表現很多樣，可以很極端的紅、腫、化膿，也可以只有輕微的脫屑及掉髮，這都跟引起頭癬的致病菌不同有關。
發生在兒童身上的頭癬，比較常由寵物身上傳染得來，來自動物的黴菌，會引起較強的發炎現象，因此常見到小朋友頭上掉頭髮的地方腫了一包，上面遍佈著小膿皰，有時候還會流湯流水，這是典型動物來源頭癬的表現。
皮膚科醫師中，喜歡欣賞世界名畫的人很多，其中又以臉部特徵明顯的人物畫最受青睞，因為皮膚科醫師們可以從畫中的蛛絲馬跡，猜出主人翁本身有的皮膚疾病。
頭癬當中，我第一個想到的，就是來自民間的臭頭皇帝朱元璋，他小時候因為家境貧寒，衛生環境很差，自己描述自己的皮膚很癢、頭髮掉落，雖然沒有實際照片可供佐證，但是我想，舉臭頭皇帝的例子來描述頭癬，大家一定會印象深刻。
頭癬不只好發在兒童身上，成年人也會發生，而且好發在中年女性。不同於兒童的頭癬，發在成年人的頭癬，通常症狀很輕微，往往只有輕微的頭皮屑、局部頭髮斷裂、落髮，癢或是痛的症狀都不明顯。
診斷成年人的頭癬，對皮膚科醫師來說，也是一大挑戰，通常需要皮膚鏡、顯微鏡佐證，才能確定診斷。
頭癬很好治療，口服藥四週到六週左右，病灶就會清除，頭髮也會長回來，除非是發炎反應太強的頭癬，不然治療後通常不會留下疤痕。
面向五 毛囊炎
我常常跟患者這樣說：長在臉上的叫青春痘，長在身上的叫毛囊炎，這樣大部分的患者就可以明白毛囊炎是甚麼東西；然而，這個說法有個例外，當今天致病菌不是細菌，而是黴菌時，就不全然一樣了。
容易引起毛囊炎的黴菌，就跟變色糠疹（汗斑）的致病黴菌一樣，是屬於正常皮膚就會有的共生菌，當環境合適、悶熱潮濕時，黴菌才會鑽進毛囊裡，造成毛囊發炎。
門診上常見造成黴菌性毛囊炎的原因，其實都跟之前不當用藥有關。因此在診斷黴菌性毛囊炎之前，我通常都會問患者一句話：
［你之前擦過甚麼藥？］
如果患者曾經用過止癢藥、濕疹藥、蚊蟲咬的藥、隔壁大媽拿給他擦的藥，那診斷幾乎可以確定。
假如患者真的沒有擦過其他的藥，但是近期內曾經吃過類固醇，或接受免疫抑制療法，那黴菌伺機性感染的機會也很高。
假如上述都沒有，光看皮疹的形狀、位置，其實老練的皮膚科醫師，也能區分的出黴菌性與細菌性毛囊炎的差別。
黴菌性的毛囊炎治療不難，口服、外用抗黴菌藥物約兩週到四週的時間，症狀就可以緩解。
面向六 灰指甲
黴菌除了感染頭髮之外，指甲也會有黴菌感染，指甲感染黴菌，就是我們常聽到的灰指甲。
不要以為灰指甲一定要是灰色的才是黴菌感染，灰指甲其實是指，指甲因為黴菌感染，而產生變厚、變形、變色、脫屑、粗糙，所以看起來可以黃黃的、白白的、綠綠的，不一定是灰灰的。
灰指甲根據被侵犯的指甲位置、面積，可以簡單分成四大類（詳情可見這篇文章：你看到甚麼指甲？全面了解灰指甲），正確診斷的灰指甲，接受治療後，痊癒的比例很高。
然而門診卻常常聽到患者說：我已經治療灰指甲好幾個月了，指甲卻還是一樣，這是為什麼呢？
灰指甲雖然是目前最常見的指甲病變，然而會讓指甲變色、變形的病，卻不只灰指甲一種；正確診斷需要皮膚科醫師協助，有必要的話，顯微鏡檢、指甲切片，都是輔助診斷的利器。
面向七 孢子絲菌病
接下來這兩個面向，可以說是皮膚黴菌感染的大魔王，當黴菌感染從表皮、真皮、一路侵犯到皮下組織時，就會形成一顆硬硬的皮下腫塊，通常會合併有痛、或是壓痛的症狀。
孢子絲菌病的發生原因，通常是因為手指、腳趾有小外傷，或是被植物刺傷、劃傷，讓黴菌藉此侵入皮膚，因此常接觸到植物的工作，像是農夫、園藝工作者，比較容易得到孢子絲菌病。
當黴菌入侵皮下組織時，我們的免疫細胞也會攻擊入侵的黴菌，免疫細胞包圍黴菌，形成一顆皮下肉芽腫；然而，當患者的免疫力不足以清除這些黴菌時，黴菌就會像士兵攻佔堡壘一樣，一路沿著淋巴打上來，所以皮膚上就看到一顆一顆的皮下腫塊，從肢體末端，慢慢往軀幹的方向移行。
孢子絲菌病不難診斷，難的是確認肇事的黴菌菌種是哪一種，如果幸運的話，可以培養出黴菌，做藥物敏感性測試，就可以找到最有效的抗黴菌藥物來治癒它，孢子絲菌病通常需要長達數個月的治療。
面向八 足菌腫
如果說孢子絲菌病是皮膚黴菌感染的大魔王，那足菌腫可以說是帝王暴龍等級的大魔王了。
當黴菌侵犯不只侷限在皮膚，一路延伸到皮下組織、肌肉、骨骼、關節，就會形成足菌腫。
足菌腫通常發生在熱帶或是亞熱帶地區，衛生條件很差，常常赤腳走路的地區；最常發生在腳，可以看到原本正常的腳，因為感染的關係，整個腫脹、變形、化膿。
不同於其他的皮膚黴菌感染，只要吃藥、打針，就可以痊癒；足菌腫通常需要手術清創，甚至需要截肢，才能清除黴菌、保全患者的性命。
黴菌在我們生活的環境中無所不在，麵包放久了會發霉，就是黴菌在作怪；我們愛吃的香菇、金針菇，嚴格說來也是黴菌的一種。
在日常生活中要杜絕黴菌，幾乎不太可能，但是我們可以營造出，對黴菌不友善的環境，讓黴菌不要在皮膚上面落地生根。
夏天到了，一定會悶熱、一定會出汗，請穿著吸汗、寬鬆的衣物，一旦汗濕了，不要怕麻煩，可以的話，清水沖洗一下，或是用濕毛巾擦拭汗濕的部位，之後再換上乾爽的衣物，就是最好預防黴菌的方法。
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參考文獻
Tinea capitis in adults in southern Taiwan. Int J Dermatol, 30(8):572-5. 1991
